三、红唇继发畸形

（一）口哨畸形

口哨畸形 (whistle deformity) 是一期唇裂手术后常见的并发症,表现为红唇的口哨形缺损。多因瘢痕垂直向挛缩，或皮肤瓣旋转推进不足，或局部红唇组织不够引起。一般整复方法是设计蒂在红白唇嵴方向的“V-Y”成形术，但因组织瓣蒂不够宽，常有回缩倾向。1976年Hogan用反向“V-Y”成形术矫正口哨畸形效果较好。方法是在近唇颊沟处做水平切口，沿切口上缘作一定量的粘膜下剥离。以畸形部位为界，两侧粘膜瓣分别向近中及红白唇嵴方向旋转，使两侧瓣在口哨畸形缺损的中线相接，旋转的距离及两瓣相对缝合的多少视畸形程度轻重而定。较轻的口哨畸形，“V-Y”或“Z”成形术常可达到矫正目的。而较严重的畸形有时甚至需要重新进行一次唇裂修复术，术中在患侧红唇制作一个去除表皮的粘膜－肌瓣，插入健侧红唇粘膜下，以填充局部缺损，矫正口哨畸形。双侧唇裂术后由于中线红唇组织缺损量大，口哨畸形常较单侧唇裂严重，宜用两个“V-Y”推进瓣和两个以口轮匝肌为蒂的粘膜岛状瓣向中线转移来治疗。

（一）      红唇不显

正常上唇的红唇是一条较宽、较松，并稍向前方翘起的瓣状组织。手术时若将红唇切除过多，则缝合后的红唇可表现为过少、过窄、过紧的红唇不显现象，不但有损外观，而且妨碍机能。矫正方法可采用Brown的上唇前移手术或Gillies的朱缘弓再造手术。不过，二期手术对红唇不显的整复在手术实施时都不能使畸形得到满意的矫正。因此，最好的方法是预防。预防的要点是在唇裂修复术时尽量保留红唇组织。

（二）      红唇凹陷

唇裂修复时未作口轮匝肌再造或红唇为直线缝合，术后均可使红唇缝合部发生凹陷畸形。矫正红唇凹陷时，要注意不切除过多的红唇组织，以免术后又发生红唇过紧的情况。较轻的红唇凹陷畸形可用“V-Y”改形术在局部进行治疗。严重的红唇凹陷畸形矫正比较复杂，若伴有白唇畸形，应重新施行一次唇裂修复术作彻底整复。

四、腭部穿孔与复裂

为较常见的并发症，发生率为5％～29％。多发生在硬软腭交界处，也可发生在悬雍垂，形成创口部分裂开。Abyholm报告，同期唇腭裂修复术，腭部穿孔或复裂的发生率为18％；完全腭裂修复术，其发生率为36.1％；双侧腭裂较单侧腭裂的穿孔复裂率要高。造成腭部穿孔和复裂的原因很多，最主要的是两侧粘骨膜瓣松弛不够，缝合时张力过大，或在麻醉情况下肌肉松弛，缝合时似乎无困难，但患者清醒后吞咽及发音时肌肉张力增加而影响伤口愈合。腭部穿孔与复裂的修复一般在腭成形术后6个月，待局部组织瘢痕软化血运恢复后再进行二期修复。文献报告，腭部穿孔和复裂修补的成功率为56％～84.1％。

（一）口鼻前庭瘘的修复

Nguyen和Sullivan报告，口鼻前庭瘘的发生率为5％～29％。口鼻前庭瘘是否算得上腭裂手术并发症呢？Helfrick（1997）认为只是在成年后，序列治疗已经完成，瘘仍然存在才能称作为并发症。大多数口鼻前庭瘘对功能影响不大，但如果患者主诉鼻孔溢水，则需早期关闭。若瘘孔较小或伴有牙槽突裂，口鼻前庭瘘可在9～11岁与牙槽突裂植骨术同期修复。单纯的口鼻前庭瘘可用瘘口一侧粘膜翻转作衬里，另一侧旋转口腔前庭粘膜瓣覆盖修复之。应该注意的是口鼻前庭瘘的修复是一个较棘手的问题，其修补的成功率仅为56％～84％。

（二）硬软腭交界处穿孔或复裂

发生在硬软腭交界处穿孔或复裂的修复比较困难，应根据穿孔或复裂的大小及其周围组织的条件选择处理方法。穿孔较小及周围组织相当松动者，可搔刮后待其自动愈合。但裂隙较大且周围组织较少和较不松动者，应考虑用邻近瓣修复或Langenbeck粘骨膜瓣成形术进行修复。更大的复裂可采用蒂在前的舌背组织瓣进行修复。

（一）      硬腭穿孔 

硬腭前部穿孔可用唇粘膜瓣转移修复。先将穿孔周围的粘骨膜剥离翻转充当衬里，再在上唇内侧形成蒂在口腔前庭上部的唇粘膜瓣，并将之翻转覆盖于穿孔的口腔侧。硬腭后部的穿孔常用局部旋转粘骨膜瓣修复。一般不宜单层缝合，可在穿孔周围作局部粘骨膜瓣翻转形成衬里，再以较大的旋转粘骨膜瓣覆盖修复口腔侧创面。

（四）软腭复裂

软腭复裂的修复亦比较复杂，这类软腭大多都较术前更短，实际修复时亦要根据每个患儿软腭复裂的轻重和软腭缩短的多少而分别考虑。对于复裂较轻和软腭缩短较少的患者，可以Langenbeck法再作一个类似腭成形术的手术。对于复裂较重和软腭缩短较多的患者，则需用咽后壁组织瓣移植术来进行修复。更严重的患者无法以咽后壁组织瓣修复者，可考虑用阻塞器来改善功能，不必施行修复手术。

五、耳痛及慢性渗出性中耳炎

个别患儿术后偶有诉耳痛，可能为术后咽鼓管周围水肿所致，随着肿胀消退，耳痛将逐渐会消失。腭裂患儿多伴有听力障碍，Bluestone通过文献复习后认为其发生率为50％左右。由于这些患儿存在有亚临床性的中耳炎症，当腭裂手术改变了腭帆张肌原来的附着，累及了咽鼓管咽口，便可诱发急性中耳炎症。该并发症可通过术前和术中放置引流管得到预防。

六、鼻腔通气不畅或睡眠时打鼾

多发生在咽成形术之后，由于局部组织肿胀所致，一般随着伤口肿胀的消退，通气逐渐恢复正常。另外，咽成形术两个主要的并发症是鼻音过重和鼻音过低。避免术后鼻音过重的关键在于术前对患者的正确评估。当患儿年龄较大或产生了补偿性语音习惯后，容易发生鼻音过重；咽腔过大、咽瓣太窄或瓣向一侧偏斜、瘢痕挛缩、损伤了咽运动神经丛等也可引起鼻音过重。术后6个月如还存在有鼻音过重，应考虑重新作咽成形术。鼻音过低主要与咽腔过窄、术后扁桃体或腺样体的急慢性炎症有关。咽腔过窄的主要症状是鼻音过低、打鼾、阻塞性鼻呼吸、睡眠呼吸暂停等。这类患儿应作睡眠期评估，如存在有鼻音过低或睡眠呼吸暂停时，通常需要行二期手术。在咽成形术中是否同期进行扁桃体摘除术一直存在争议。多数学者认为，为了减少中耳渗出和避免呼吸道阻塞，扁桃体摘除术至少在咽成形术8个月以前完成。

七、腭咽闭合功能不全

腭咽闭合不全(velopharyngeal incompetence) 是指语音活动时，由软腭、悬雍垂、咽侧壁、咽后壁相互运动，共同关闭鼻咽腔的过程不能完成，是腭裂术后的主要并发症之一，也可视为腭裂术后继发畸形。腭裂修复术后腭咽闭合不全的发生率为20％～30％。正常人在发音及讲话时，除鼻辅音m、n、ng外所有的元音及辅音发音时软腭与咽后壁均应闭合，将口腔与鼻腔隔开。腭裂术后如仍存在有腭咽闭合不全，必将影响语音的清晰度。

腭咽闭合不全的诊断与治疗一直是学者们研究的热点。国外对腭裂术后腭咽闭合不全的二期手术治疗已进行了数十年的研究探索，国内在这方面也开展了大量的工作。腭咽闭合不全的手术治疗原则有三点：①使腭咽腔的纵横径缩小；②使软腭延长；③使咽后壁前移。目前临床应用的手术治疗方法很多，归纳起来有以下四种。

软腭后推手术  这类手术可使软腭延长并缩小咽腔，但对手术瘢痕引起的软腭挛缩很难凑效。目前很少单纯用软腭后推术来矫正腭咽闭合不全，一般多同时采用咽后瓣来消灭后推遗留的创面，以限制软腭的挛缩。也有学者尝试用颊粘膜肌瓣修复软腭后推后硬腭后缘的创面。

咽后壁前移术  最早的方法是在咽后壁上形成一个凸起的软组织嵴。结果是手术近期可使语音效果明显改善，但这种隆凸很快就会变低或消失，腭咽闭合不全复发。以后主要采用咽后壁椎前筋膜浅面的植入物来使咽后壁前移，如自体肋软骨等。此法可试用于腭咽前后径稍大的腭咽闭合不全患者。