为什么要作语音训练前的检查？检查的内容有哪些？

（1）语音训练前检查的意义

腭裂是口腔颌面外科常见的一种先天性发育畸形，严重影响腭裂患儿的进食和语音功能。随着医学的发展，目前在先进发达的国家对唇腭裂的治疗已形成了一个包括整形外科专家、口腔颌面外科专家以及语音病理学专家等在内的系统治疗体系。对于先天性腭裂的治疗，首先是手术治疗，封闭腭部裂隙，恢复移位的解剖结构，有效地重建腭咽闭合功能，为改善语音创造条件；第二步是进行语音康复训练，恢复正常的语音功能。随着人们生活水平的提高，要求提高人口素质，提高人的生存质量，已越来越被人们所重视，因此腭裂患儿术后语音康复训练的研究，以成为我们口腔医务人员想迫切解决的新课题。当手术关闭了腭部裂隙、纠正了腭咽闭合不全，形成了正常发音所需的生理条件后，患者存在不同程度语音障碍，需进行语音训练治疗，而语音训练方式需根据发音器官存在的问题来决定，我们只有全面检查腭裂患儿手术后的一般情况包括听力、智力、腭部情况等和发音异常的原因评估其语音功能的好坏，为进行针对性语音训练治疗提供临床和理论依据，才能采取有效的语音训练方法和取得理想的语音康复训练效果。所以，腭裂手术后的患儿在进行语音康复训练之前必须得作语音训练前的检查。

（2）语音训练前检查的内容

语音训练前检查主要包括一般检查和特殊检查二个方面的内容。

一般检查：①智力检查：通过特定的仪器和方法检查还儿是否存在智力障碍，是否属正常智能，排除先天性愚型儿和智力障碍的患儿。②听力检查：患儿的听力功能与其语音功能存在着密切的关系，听力功能障碍严重影响其语音功能的发挥。因此，我们必须通过听力检测器来测定患儿双耳的听力功能，排除其功能障碍而造成的语音影响。③直视下观察腭部伤口的愈合情况，有无穿孔、瘢痕情况和鼻腔间隙的大小等，这些方面与其语音的清晰性存在着密切的关系。④直观下观察软腭的运动情况，如发“a”音时的软腭活动度以及腭咽闭合情况。⑤下颌、上下唇和舌的运动功能检查：下颌、唇和舌的协调运动是发音的重要环节，观察患者发[i]音时是否有下颌前伸的不良习惯；嘱有唇腭裂的患者，作唇向两侧及前后方向运动，观察是否有直接影响发音的音素；通过伸舌及舌的上下和左右运动来判断舌尖形态和舌系带的长度等，判断影响语音功能恢复的附加因素。

特殊检查：①语音清晰度的测定：a.用腭裂语音字表（表1）测定，让患儿拼读字表中共30个字，3个为一组，计其语音清晰度的百分数。b.用汉语拼音字母测定，让患儿拼读上海翻译出版社出版的儿童学拼音教材中的字母表，了解其基础发音，记录出元音情况和辅音发音情况。c.进行语音训练前后的发音录音。

表1    腭裂语音字表

bci    bu    bi         bo    bie   bai

gu     gui   gei        gai   ge    guo

dou    die   dai        du    di    de

zou    zao   zai        ze    zi    zu

xu     xie   xiu        xuo   xue   xi

②测量腭咽间隙的前后径距离：患儿在语音训练前朗读声学领域里常用的语音清晰度字表，然后拍头颅侧位鼻咽腔涂钡X线片（静止及发[i]音位），再在X线片上测定出软腭到咽后壁的最短距离。③腭咽闭合功能的空气动力学测定：选用腭咽闭合功能测定仪、血压计改制的腭咽闭合功能测定器和特制瓶进行测定，每种设备测3次，取其平均值计算鼻漏气率。④鼻咽纤维镜检查：利用鼻咽纤维镜来观察腭裂患儿术后的腭咽闭合情况和发育器官各部位运动的协调状况。⑤头颅侧位X线片和动态录像检查：测量观察腭裂患儿术后发音时咽腔大小变化和腭咽闭合情况以及软腭位置的特点，从而进行相关性分析。