Orthodontic Treatments in Cleft Lip and Palate

唇腭裂正畸治疗的必要性(Necessity of cleft lip and palate orthodontic treatments)

    唇腭裂错牙合   畸形的诊断(Diagnosis of cleft lip and palate malocclusion)

    唇腭裂婴儿期的矫形治疗(Orthpedic treatments of cleft lip and palate in infancy)

    唇腭裂乳牙列期的正畸治疗(Orthodontic treatment of cleft lip and palate in deciduous dentition)

    唇腭裂替牙期的正畸治疗(Orthodontic treatment of cleft lip and palate in mixed dentition)

乳牙期、替牙期唇腭裂正畸的主要方法(Orthodontic treatment methods of cleft in deciduous and mixed dentition)

    牙槽突裂植骨术的正畸治疗(Orthodontic treatment of alveolus bone grafting)

    唇腭裂恒牙期的正畸治疗(Orthodontic treatment of cleft lip and palate in permanent dentition)

    正颌外科中的正畸治疗(Orthodontic aspects of orthognathic surgery)
 
牙牙合 及牙槽骨发育畸形是唇腭裂患者最常见的并发症之一。据北京医科大学口腔医学院资料，唇腭裂术后患者恒牙期错牙合   发生率达97%，其中完全唇腭裂者达100%。在唇腭裂序列治疗过程中，有些学者甚至认为，正畸医师是最主要的Team成员，因为无论是美观还是功能方面，正畸治疗都起着决定性的作用。不能否认，正畸治疗是唇腭裂序列治疗的重要内容之一。近年来，有关唇腭裂牙牙合  、牙槽骨发育异常及其治疗已受到学者们的广泛关注，许多方面已取得了突破性进展。

第一节  唇腭裂正畸治疗的必要性

Necessity of Cleft Lip and Palate Orthodontic Treatment

    唇腭裂是口腔颌面部常见的先天发育畸形，据记载对唇腭裂的治疗已有数百年，尽管手术方法在不断完善，但由于疤痕挛缩、口周异常肌力及唇腭裂患者先天的颌面部发育缺陷，患者仍会产生较严重的牙、颌、面畸形。错牙合   的发生率很高，陶宏惠的研究表明唇腭裂术后患者恒牙期前牙的反牙合 率为44.3%，全牙弓反牙合 率为15.2%。而牙齿错位造成的牙列拥挤更常见，II°以上拥挤者为48.3%，国外学者也有研究发现，在替牙期和恒牙期，92.1%的男性和72%的女性唇腭裂患者需要正畸治疗。因此，唇腭裂患者要获得稳定的手术效果、高效率的咀嚼功能、理想的面部容貌就离不开正畸医师的参与。

一、  唇腭裂患者各牙龄段的错牙合  特点

    （一）婴儿期的畸形特点

    双侧完全性唇腭裂患者，由于前颌骨游离，缺少周围组织的支持，使其不能抵抗舌肌向前的力量，表现出前颌骨的过度前突，而两侧的上颌骨段由于颊肌的压迫而向内旋转塌陷；单侧完全性唇腭裂，其骨段的错位机制与双侧唇腭裂类似，由于健侧颊肌在鼻基底部附着于上颌骨，肌肉收缩造成健侧上颌骨前端向外旋转移位，患侧由于颊肌的压力向内旋转并后缩。舌体不正常的后位位置及其在吞咽时的压力可导致腭部的骨性畸形，如腭穹窿增高、硬腭侧向斜度增大。而上颌骨前份由于舌后移所致的腭侧压力缺乏以及鼻咽腔的增大、口鼻相通，改变了正常的口腔周围环境和解剖形态，使患儿容易形成张口呼吸的不良习惯，导致一系列的错牙合  畸形。

    （二）乳牙期的错牙合     畸形特点

    手术修复唇腭裂后，在乳牙期，由于手术瘢痕挛缩，手术创伤及唇腭裂修复后异常唇肌力量的作用，患儿可出现多种错牙合  。以前牙反牙合  及全牙弓反牙合 发病率最高，这是因为唇腭裂患者多存在上颌发育不足，前鼻棘点、上齿槽座点都明显后移。

    （三）替牙期的错牙合  畸形特点

    存在牙槽突裂的患儿，在邻近裂区常出现上颌恒侧切牙的先天缺失，或虽未缺失，但多有形态畸形，如过小牙或畸形牙，并且萌出后，常常位于牙弓的舌侧，形成反牙合   关系。也有的延迟萌出。上颌中切牙萌出后易出现扭转或舌向倾斜，有时还伴有釉质发育不良，双侧完全性唇腭裂患者，中切牙牙根常过短及发育不全。

    唇腭裂患儿口鼻相通现象的存在、术后上颌宽度缩窄及舌体长期处于一种不正常的位置，使替牙期口腔不良习惯发生率较普通儿童为高，也易引起多种错牙合  畸形。

    （四）恒牙期的错牙合  畸形特点