Otolaryngological Disorders in Cleft Lip and Palate

唇腭裂患者耳鼻咽喉的解剖特点(Otolaryngical anatomy characteristics in cleft lip and palate )

耳鼻咽喉生理功能特点(Physiological functions in otolaryngological region)

腭裂患者传导性听力减退及其治疗(Conductive hearing loss and treatments in cleft palate)

唇腭裂患者鼻腔通气道畸形及其治疗(Nasal airway deformities and treatments in cleft lip and palate)

唇腭裂患者的腺样体和扁桃体问题(Problems associated with tonsil and adenoids in cleft lip and palate)
 
 

唇腭裂畸形除在唇部和腭部表现有缺裂外，还有可能并发听力减退、鼻腔通气道畸形及腺样体和扁桃体疾患。因此，在唇腭裂序列治疗中，耳鼻喉科医师的参与是重要的。

 

第一节      唇腭裂患者耳鼻喉的解剖特点

Otolaryngical Anatomy Characteristics in Cleft Lip and Palate 

 

一、  鼻与鼻腔的解剖特点

外鼻突起于颜面正中，形似三边形锥体。其后壁开放与鼻腔相通。外鼻由骨部支架和软骨支架组成。软骨支架包括侧鼻软骨、大翼软骨、鼻中隔软骨、小翼软骨及籽状软骨组成。其间借致密的韧带样纤维组织附着于梨状孔的边缘。鼻腔为一狭长腔隙，由鼻中隔乏分为左右两腔，前经鼻孔与面部相通，后经鼻后孔与咽部相通，鼻腔包括固有鼻腔与鼻前庭，鼻腔粘膜含有嗅区粘模与呼吸区粘膜。

唇腭裂患者多伴有外鼻畸形、支架骨异位、软骨支架骨发育不足或缺如。鼻腔因唇裂、牙槽突裂、腭裂，致鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻底、鼻前庭、鼻腔均出现畸形，致鼻前庭、固有鼻腔均与口腔、鼻咽腔相通。

二、  腭咽腔解剖特点

咽部上起颅底，下端相当于第6颈椎下缘或环状软骨的高度与食管相接。上口较大，下口较小。咽的前壁自上而下分别通入鼻腔、口腔和喉腔。

1．鼻咽部  前以鼻后孔为界与鼻腔相通，鼻咽腔的机能主要是呼吸，共对语音有鸣作用。鼻咽腔呈不规则的立方体，成人其横径与垂直径各约3～4cm，约前后径2～3cm，有前、后、顶、底和两侧6壁。

（1）顶、后壁：粘模上2/3 与鼻腔粘膜连续，下1/3 与口咽后壁相连，是形成咽后壁粘膜肌肉瓣之处。粘膜下丰富的淋巴组织称咽扁桃，其异常增大即为增殖体或腺样体。过度肥大可影响呼吸，熟睡时打鼾。但对腭咽闭合和发音有一定辅助作用。

（2）侧壁：此区主要为咽鼓管的咽口和其周围结构。咽口为三角形、漏斗状开口，位鼻甲后方约1cm处。咽口前后结构均有唇状隆起围成前唇及后唇。两唇向上后互为融合，形成咽鼓管隆起或园枕。前唇粘膜皱壁向下延至软腭咽鼓管咽壁内有咽鼓管咽肌。咽鼓管周围有腭帆提肌。三肌收缩运动与咽鼓管开闭有关。

（3）前壁：由鼻中隔后缘和两个鼻后构成，与鼻腔相通。腭裂患者鼻中隔后缘较正常人低矮，腭成形术特别注意此处解剖的恢复。

（4）下底壁：系软腭的鼻侧及其后缘与咽后壁之间的鼻咽峡所成。鼻咽腔底部较顶部狭窄，故称咽峡部。通常以腭帆的水作为鼻咽部与口咽部的分界标志。鼻咽腔底部即咽峡部在静止位时呈开放状，在吞咽、发音及讲话时多呈闭合状态。此闭合作用系由软腭及咽璧共同构成故称腭咽闭合。腭裂患者由于软腭部是裂开的，不能形成腭咽闭合，将口鼻腔分隔。因此食物水可由口入鼻腔，气流也可由口咽腔经鼻咽腔漏入鼻腔，发音不清呈腭裂特有音质。

2．口咽部  也称中咽部，上与鼻腔相通，前与口腔相通。前壁上方为悬雍垂，侧壁为两对腭弓。前方伸向舌根为舌腭弓，也称前柱或前腭弓；后方伸至咽侧壁称咽腭弓，也称后柱或后腭弓。后壁于第2～3颈椎前，由咽上缩肌及粘膜形成的横嵴称咽横嵴或称派氏嵴。此嵴在腭裂患者的咽成形术中对改善发音有助腭咽闭合有重要标志作用。

3．喉咽部  位笫4～6颈椎前，较口咽部窄。有吞咽、呼吸及语音功能。

4．咽部的肌肉与神经

（1）咽缩肌组  分咽上、中、下缩肌，呈复瓦状排列。咽上缩肌参与吞咽、语言发音功能。咽中下缩肌参与吞咽,不参与腭咽闭合,咽肌组由舌咽神经和迷走神经咽支支配。

（2）提咽肌  组有茎突咽肌,腭咽肌及咽鼓管肌主要参与吞咽、说话之腭咽闭合功能。受迷走神经咽丛支配。

（3）软腭延续的腭帆提肌、腭帆张肌悬雍垂肌  参与吞咽、语言的腭咽闭合功能，受舌咽神经及迷走神经咽支支配。

三、中耳解剖特点

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突腔。因咽鼓管与鼓室之前壁相通，中耳炎与咽鼓管关系密切，故重点介绍咽鼓管解剖。

咽鼓管又名欧氏管，全长35～37mm。向后外上开口于鼓室前壁，向前内下开口鼻咽腔之外侧壁。1/3段属骨质，居颅骨内，称咽鼓管骨部；2/3段属软骨质，称咽鼓管软骨部。后唇之腭帆提肌收缩使腭帆张肌和咽鼓管咽肌松弛而使咽口关闭。腭裂患者之腭帆提肌和悬雍垂肌功能缺如，故腭帆张肌相对紧张成收缩状，即使咽口长期处于开口状态，故腭裂患者常合并中耳炎。又因小儿咽鼓管入中耳鼓室和水平相交仅10度，在成人则为40度，故小儿咽鼓管咽口成水平状，而成人则较弯曲，亦是小儿腭裂患者中耳炎发病率较高的又一解剖因素。

 

第二节  耳鼻咽喉生理功能特点

Physiological Functions in Otolaryngological Region

 

一、鼻腔功能特点

（一）呼吸功能

1. 温度调节作用  当外界冷空气经过鼻腔到达喉腔后即被调节至与正常体温近似。即使外界气温波动于25～50℃之间，但达到喉腔的空气，其温度与体温相比不超过1℃。因此可保护下呼吸道不遭损害。这种作用多赖鼻腔的广大粘膜表面和丰富的血液供应以维持，特别是海绵状组织的血液供应更为丰富。据统计，外界温度为20℃时，在24小时内，要将吸入的500立方吸空气温暖，约需70卡热量，约当全身所产生总热量的2.5％。

2．湿润作用  空气的湿度对于呼吸道的纤毛活动有密切关系。鼻粘膜在24小时内分泌近1升水分，其中的2/3强用于空气加湿，其余的1/3弱则咽下。干燥的空气经过鼻腔时可以大部被湿润，这种湿润作用主要靠鼻粘膜的粘液腺及浆液腺的分泌、组织间淋巴的渗透性作用及杯状细胞所分泌的粘液来完成。泪液对鼻粘膜也有湿润作外。此外也有一部分系由呼出的气体而来。如上述作用减弱或用口呼吸时，欲使吸入之空气达到体温及饱和湿度，则增加呼吸道粘膜之负担，久之将使咽喉形成干燥性卡他性改变。

3．清洁及消毒作用  鼻毛对于尘土有过滤作用。轻微小的尘粒及细菌被粘膜表面的粘液毯（mucuS blanket）粘住。由于纤毛的运动，将此带污物的粘液毯运至鼻后孔，下注咽腔,再吐出或咽下。与空气一同进入鼻腔的细菌，一部分和尘土一样被机械地清除，一部分则被含有溶菌酶的粘液所杀死。因此,在健康人的鼻腔后份及鼻咽腔细菌并不多见。经研究，关于正常人鼻腔内有无细菌虽尚无定论，但对于唇腭裂患者之鼻腔粘膜上之分泌物内是含有多种细菌的。且已知对纤毛运动具有影响的氢离子指数（ph）有偏硷性趋向，几可高达8.3。长期遇冷则趋于硷性，而细菌则喜生活于硷性环境中，而溶菌酶的作用则在酸性环境中才能发挥较好。

4．保护性的鼻反射作用  该反射作用可使进入鼻腔的异物或其他有害物质得以排除。喷嚏是三叉神经或嗅神经的反应，空气中的尘埃及刺激性气体常刺激鼻粘膜而引起喷嚏。神经冲动自鼻腔传至面神经，面神经的泪液分泌纤维在翼管神经内通过，然后经蝶腭神经节进入上颌神经，最后到达泪腺神经则分泌泪液，湿润并冲洗鼻腔粘膜上的附着物等。

共鸣作用

鼻腔在发音时能起共鸣作用。若有鼻塞，则声音的性质即起改变，发出闭塞性鼻音。相反，有软腭麻痹、腭裂患者，不能在发口腔音时将鼻腔与口腔隔开，故发出开放性鼻音。

嗅觉功能

含嗅分子的气体随空气进入鼻腔接触嗅区粘膜后，溶解于嗅腺分泌液中而产生化学刺激，使一部分嗅毛发生电化作用而竖起，形成冲动。冲动经嗅神经至嗅球及嗅三角区再至大脑中枢而发生嗅觉。