Orthognathic Treatments Secondary Craniofacial Deformity in Cleft Lip and Palate
 
唇腭裂颌骨畸形的发生及特点(Etiology and characteristics of secondary jaw deformities in cleft lip and palate)

唇腭裂颌骨畸形正颌外科的特点(Orthognathic surgery characteristics in correction secondary craniofacial deformity of cleft lip and palate )

单侧唇裂颌骨畸形的手术矫治(Surgical correction of secondary jaw deformities in UCLP )

双侧唇裂颌骨畸形的手术矫治(Surgical correction of secondary jaw deformities in BCLP)

腭裂术后伴上颌区发育不足畸形的外科正畸(Surgical orthodontics of maxillo-retrusion secondary cleft palate repair)

牵引成骨技术矫治唇腭裂上颌后缩畸形(Distraction osteogenesis in correction of secondary maxillo-retrusion)
 
 

近年来，随着正颌外科的发展，以及医疗器械的改进，正颌外科技术已涉及唇腭裂治疗领域。唇腭裂继发牙颌面畸形的矫治是唇腭裂序列治疗的一个程序，也是正颌外科中的一个特殊问题。唇腭裂患者的颌骨畸形分别涉及到颅底、上颌骨、下颌骨三个方面。主要表现为上颌后缩，上颌发育不足，面中份发育不足，牙槽突裂，前颌骨游离，后牙反牙合 ，腭高拱，牙弓狭窄等等。唇腭裂患者的颌骨，尤其是上颌骨与非腭裂患者不同，所以临床表现的畸形常更复杂更严重。近10年来，牵引成骨技术(distraction osteogenesis, DO)治疗严重颅颌面畸形开始应用到唇腭裂领域，尽管它尚不成熟，但正畸手段和牵引成骨术的结合无疑将是正颌外科的一个重要发展方向。

第一节       唇腭裂颌骨畸形的发生及特点

Etiology and Characteristics of Secondary Jaw Deformities in Cleft Lip and Palate

正颌外科技术尚未应用到唇腭裂治疗之前，人们就已注意到了唇腭裂发育畸形的问题。近20年来，随着正颌外科技术的发展，许多学者就唇腭裂颌骨畸形的发生以及畸形的特点进行了较深入的研究。

一、  唇腭裂颌骨畸形的发生

唇腭裂颌骨畸形是在先天性因素和后天性因素共同作用下产生的。傅豫川等在扫描电镜下分别对腭裂胎鼠和正常胎鼠的上颌标本进行了生长率的测量研究，发现腭裂胎鼠的上颌长度、原发腭长度及继发腭长度均较正常胎鼠要小，而腭部宽度较正常胎鼠要宽。Tashiro用醋酸地塞米松诱导胎鼠腭裂，以颅面骨和软骨的阿辛蓝/茜素红染色进行颅面形态横断面检查。结果表明腭裂胎鼠鼻骨和前颌骨长度的发育低于正常胎鼠，而前者两侧腭大孔间的距离和上颌两牙槽突间的距离较大，但两侧牙槽突宽度的发育较低。颅面部其他部位的长、宽度发育两者无差异。证明先天性腭裂伴有先天性的上颌发育不良。

后天生长发育模式是导致和加重唇腭裂患者颌骨畸形的一个方面，但更重要的后天因素是医源性的干扰。其主要包括四个方面：①术前不恰当的矫形治疗。②唇裂修复术的影响。③腭成形术的影响。④牙槽突裂早期植骨的影响。

Herfert通过动物实验证明，腭成形术可损伤腭骨的生长发育中心，从而干扰颌面部的生长发育。多数学者认为，施术年龄越小，对患者牙颌发育的干扰愈大。黄洪章和傅豫川对幼年Wistar大白鼠施腭成形术，成年后处死，取头颅标本通过组织学、X线头影测量、X线计算机伪彩色成像、X线数字密度测量、模型测量等进行了研究。结果表明，实验组SNA角、ANB角小于正常，说明上颌骨前后经发育不足；垂直距离N-A、N-B减小，说明面中、下份垂直距离减小；Zyg-Zyg间距减小，说明面部宽度也变窄。

很多学者认为腭裂手术，特别是儿童早期硬腭修复术，是导致上颌骨发育不足的主要原因。腭成形术对牙颌发育的影响主要是通过瘢痕对颌周及牙周韧带的牵制作用来实现的。Wijdeveld认为，腭成形术可在腭部解剖区域产生广泛的瘢痕组织，其通过胶原纤维附着于腭骨并与粘骨膜及牙周韧带相连续，这种强大的生物牵制力可限制牙颌的正常发育。但也有学者认为唇腭患者上颌骨发育不足受腭裂自身的影响，是腭裂患者固有的上颌发育方式，与手术关系不大。

唇腭裂术后继发颌骨畸形的概念是唇腭患者经手术修复后存在的颌骨畸形。

二、  唇腭裂颌骨畸形的形态特点

（一）上颌骨形态特点

唇腭裂患者上颌骨发育异常主要表现为面部高度、面部深度、面部宽度、颅－颌关系四个方面的改变。唇腭裂患者多存在上颌高度和深度的发育不足，SNA角变小，牙槽突唇向发育明显不足，上颌突度减小，上颌位置后移，呈现出面部中份的凹陷畸形。

（二）下颌骨形态特点

下颌发育异常主要表现为位置改变、长度改变，颏点向下向后的移位，髁状突轻度向下向前移位，下颌角度钝，下颌平面变陡。

第二节  唇腭裂继发颌骨畸形正颌外科的特点

Orthognathic Surgery Characteristics in Correction Secondary Craniofacial Deformity of cleft lip and palate

唇腭裂患者经手术修复后存在颌骨畸形，尤其是上颌骨与非腭裂患者不同，所以临床表现的畸形常更复杂更严重。

一、正颌外科的复杂性 

因为腭裂造成的上颌骨可能分为二骨段或三骨段，这对手术设计要求更高；有的牙槽突裂隙还需植骨；有的继发畸形因腭部瘢痕造成截骨和移动骨块困难，尤其是移动骨块的血供障碍可能导致骨块坏死。有时手术截骨区要改为高位如改为Le FortⅡ或Ⅲ型截骨。有时要改为作颊侧垂直切口形成双粘骨膜蒂，截骨要在隧道下进行，使手术更为复杂且难度增加。