第二节  唇腭裂错牙合畸形的诊断

Diagnosis of Cleft Lip and Palate Malocclusion

    一、错牙合  畸形的分类

    （一）正常牙合  与错牙合 

    1．正常牙合  概念  目前一般都以个别正常牙合  为正常牙合   标准，即有轻微的错牙合  ，对于生理功能无大妨碍者，都可列入正常牙合 范畴。这种正常范畴内的个体牙合 ，彼此之间又有所不同。这一标准是我们决定是否对其加以矫治，以及确定矫治目标的依据。

    2．错牙合 畸形的临床表现  世界卫生组织（WHO）将错牙合   畸形定为“牙面异常”（handicapping dennto-facial anomaly），指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。

    （1）个别牙齿错位  包括牙齿的近中错位、远中错位、舌向或腭向错位、唇向或颊向错位、低位、高位、旋转、斜轴、易位。个别牙齿错位常常同时发生多种错位，如上尖牙可能出现唇向、低位、斜轴三种类型的错位。

    （2）牙弓形态异常  常见的类型有三种：①牙弓狭窄（常合并牙齿拥挤，如果出现在上牙弓，可见腭盖高拱）。②牙弓宽大（可合并牙弓间有散在间隙）。③牙弓不对称（由于牙弓左右两侧不对称，常可造成上下牙弓关系异常）。

（3）上下牙弓关系异常  可发生在近远中向、横向及垂直向三个方向上。

近远中向关系异常可有以下五种情况：①上颌或上牙弓前突，后牙为远中牙合 。②上颌或上牙弓后缩，后牙为近中牙合 。③下颌或下牙弓前突，后牙为近中牙合 。④下颌或下牙弓后缩，后牙为远中牙合 。⑤双颌或双牙弓前突，后牙为中性牙合 。

横向关系异常常见有以下四种情况：①上颌或上牙弓过于宽大，后牙出现深覆盖或正锁牙合 。②上颌或上牙弓过于狭窄，后牙出现反牙合 或反锁牙合 。③上下颌或上下牙弓均狭窄，牙弓出现拥挤、前突、面部显窄。④上下颌或上下牙弓宽大，牙弓有散在间隙。

垂直向关系异常常见有以下三种情况：①对刃牙合  （前牙切缘对切缘）。②开牙合 （上下相对的牙齿无垂直向牙合 接触关系，可有前牙开牙合 或后牙开牙合 或二者兼之）。③深覆牙合 （上前牙覆盖下前牙深度过大，超过下切牙唇面垂直高度的1/3者）。

    （二）Angle错牙合  分类法

    错牙合 分类法种类繁多，但只有Angle错牙合 分类法得到各国学者广泛接受。该分类法于1899年由口腔正畸学奠基人Angle提出。他以上颌第一恒磨牙为基准，认为所有错牙合 都是由于下颌或下牙弓错位造成，将错牙合 分为三大类型，即中性错牙合 、近中错牙合  和远中错牙合  。

    1．Angle第一类错牙合  ——中性错牙合    上下颌骨及上下牙弓的近远中关系正常。当正中牙合 位时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟，即磨牙关系为中性牙合 关系。如其他牙齿均无错位，即为正常牙合  ；如有错位，即为Angle第一类错牙合  ，其表现可以有多种错牙合  形式，如拥挤、开牙合  、后牙的颊舌向错位等。

    2．Angle第二类错牙合  ——远中错牙合   下颌或下牙弓处于远中位。当正中牙合  位时，如上下第一恒磨牙的近中颊尖相对，称为开始远中牙合  ，如上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与下第二双尖牙之间，称为完全远中牙合  。

第一分类  磨牙为远中牙合 关系，上切牙唇向倾斜。

第一分类亚类  磨牙关系一侧为远中牙合 ，另一侧为中性牙合上切牙唇向倾斜。

第二分类  磨牙为远中牙合 关系，上中切牙舌向倾斜。

第二分类亚类  磨牙关系一侧为远中牙合 ，另一侧为中性牙合上中切牙舌向倾斜(图10－5)。

3．Angle第三类错牙合        ——近中错牙合        下颌或下牙弓处于近中位置。当正中咬牙合   时，如上颌第一恒磨牙的近中颊尖与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对时，称为开始近中牙合  ；如上颌第一磨牙的近中颊尖咬牙合    于下颌第一恒磨牙与下第二恒磨牙之间，称为完全近中牙合         。

第三类亚类  磨牙关系一侧为近中牙合     ，另一侧为中性牙合                    。

    4．骨骼分类  严重的错牙合 畸形往往不仅仅局限于牙齿排列和牙合 关系的异常，而且伴有骨骼的改变，为了对这种骨骼改变加以归类，学者们根据其临床特征并结合X线片头影测量的分析结果，仍应用Angle错牙合  分类的术语，在牙合  分类的基础之上进行骨骼的分类。

    （1）第一类骨骼关系  上下颌基骨相对近远中关系正常，B点在A点之后数毫米，下颌骨相对于面中骨的关系正常，侧面轮廓谐调。

    （2）第二类骨骼关系  下颌基骨相对于上颌基骨处于后缩位置，下颌骨相对于面中部处于后缩位置，侧面轮廓中面部显突。为真性的下颌后缩或上颌前突，或二者兼有。

（3）第三类骨骼关系  下颌基骨相对于上颌基骨处于前突位置，下颌骨相对于面中部亦处于前突位，侧面轮廓下面部显突，为真性的下颌前突或上颌后缩，或二者兼有。

    对于唇腭裂患者，其错牙合 分类常常是Angle III类错牙合 ，骨骼分类也为第三类，上颌牙弓狭窄或牙弓不对称，上下牙弓关系异常，近远中向表现为上颌或上牙弓后缩，下颌或下牙弓前突，后牙为近中牙合 ，横向方向表现为上颌或上牙弓狭窄，后牙反牙合      或反锁牙合        。