Clinical Techniques of Cleft Lip Repair

唇粘连术(Lip adhesion procedure)

单侧唇裂修复术(Unilateral cleft lip repair)

双侧唇裂修复术(Bilateral cleft lip repair)
 
 

唇裂整复术已有1600多年的历史，经历了四个时期的发展，方法甚多。目前在术式方面已趋成熟，手术年龄的选择也基本达到共识。宋儒耀将唇裂修复术进行了如下概述：①大多数的手术方法，在技术熟练的医师手中都可产生良好的整复效果。②任何一种手术方法在被应用到各种各样的唇裂畸形的整复治疗时，都需要根据各畸形的特点，作出一定的修改，不从实际出发，机械地固执不变，又都不能经常产生良好的效果。③各个手术方法都有各自的优点，优点使它比较适用于某一类型和某一类患者，缺点则使它不适于某一类畸形和某一类患者。所以在实施整复治疗时，对所用的手术方法，还要加以选择。

第一节  唇粘连术

Lip Adhesion Procedure

早在1963年，Millard 就已将唇粘连术(lip adhesion procedure)应用于临床，但直到1965年Randall才首次报告和描述了唇粘连术。唇部的早期封闭可有效地限制鼻、牙槽突及上颌骨的畸形发育，使严重复杂的完全唇裂变为“不全”唇裂，给唇裂整复术创造了良好的条件。

先天性完全唇腭裂患者，随着颅面部的发育，前颌骨逐渐向前生长、突起，而患侧上颌骨前突畸形逐渐明显。又由于裂隙造成口轮匝肌的中断和患侧鼻中隔降肌的缺如，拮抗上唇方肌牵拉的肌功能丧失，鼻翼在畸形附着的基础上加之异常牵拉，畸形愈加严重。唇粘连术可使白唇暂时封闭。①使严重复杂的完全唇裂变成单纯的“不全”唇裂，给唇裂整复术创造了条件。②限制前颌骨向前生长，并有助于上颌骨的正常发育。③唇粘连术本身拮抗了上唇方肌的畸形牵拉，限制鼻翼的畸形移位生长。

    唇粘连术在缺乏术前矫形技术的情况下，适用于上唇严重裂开，前颌骨严重向前突起或颌弓塌陷的患者。施术年龄一般是在出生后2个月以内，而二期唇裂整复术的时间是在唇粘连半年之后，即出生后6～8个月。

手术原则：①唇粘连术不能破坏唇裂整复术时所需保留的组织，特别是唇弓的解剖结构。②基本术式是两个矩形瓣被翻起并叠合，如张力过大，可通过前庭沟的松弛切口使唇颊部整体移动，进行减张。③分层缝合粘膜、肌层及皮肤(图4－1)。

第二节  单侧唇裂修复术

Unilateral Cleft Lip Repaire

一、Tennison氏单侧唇裂整复术

1952年Tennison在Mirault、Blair氏法的基础上提出了三角瓣嵌入法，他自称此术式为“印花法(stencil method)”。Tennison氏法包括五个要点：①为了恢复正常唇高，首先根据健侧唇的长度剪下一段铅丝，并将铅丝分为三个等份，再将其折为Z字形印划在裂隙外侧唇白唇上，使Z形中三角瓣的底部高度等于健侧唇高减去患侧唇高。②为了整复后的朱缘弓的两外侧角等大，手术设计时，朱缘弓两内侧臂必须相等。③为了使红唇在整复后不出现凹陷畸形，手术时必须在外侧形成一个红唇组织瓣，补充人中侧的先天不足。④为了整复后的朱缘弓位置适中，手术设计时应尽量使朱缘弓外侧臂相等。⑤为了使整复后的唇峰等高，当患侧唇峰偏低时，可在横切口的远端缝合一针，使唇峰上提；当患侧唇峰偏高时，可将横切口和长度作适当加长，使唇峰下降。

设计定点：健侧唇峰定点“1”，人中切迹定点“2”，健侧裂隙边缘定点“3”，使“1”～“2”等于“2”～“3”。 在患侧红唇最厚处之唇红缘上定点“4”。在健侧鼻底线的中点定点“x”，由此点至健侧唇峰点“1”作连线，“x”～“1”之距离即为健侧唇的高度，修复后的患侧唇高应与此相等。“x”～“1”减去点“5”～“3”＝y。由点“3”向“x”～“1”线作垂直线，止于点“9”，“3”～“9”的长度应根据患侧唇峰需下降的高度作适当调整。于患侧鼻底线裂隙两侧定点“5”、“6”，使“5”到鼻小柱的距离与“6”到鼻翼内侧脚的距离之和等于正常侧鼻底的宽度。以点“4”为圆心，y为半径划弧线；又以“6”点为圆心，以“5”～“3”为半径划弧线。两弧线的交点为点“7”。如此，“6”～“7”＋“4”～“7”＝“x”～“1”。以“3”～“9”的长度为半径，分别以点“4”、“7”为圆心划弧线交于点“8” 。沿“3”～“5”，“3”～“9”，“6”～“7”，“7”～“8”，“4”～“8”用亚甲蓝液划线(图4－2)。

手术步骤：以11#尖刀片沿划线全层切开。切开时应使红唇部分带有较丰富的粘膜下组织，以便修复红唇时用。为了减少缝合后的张力和恢复鼻小柱及鼻翼的正常位置，有时需作唇颊及鼻翼基部的潜行剥离。