经过切开、松弛和剥离后，将患侧唇瓣“4”～“8”～“7”插入健侧“3”～“9”切开的间隙内，然后分别对位分层缝合。

二、Millard氏单侧唇裂整复术

40多年前，自“旋转－推进原则(rotation advancement principle)”第一次用于修复南朝鲜唇裂患者以来，Millard博士为这一理论的完善和推广投入了毕生的精力。Millard认为，单侧唇裂的裂隙虽呈底在下的三角形，但实际组织缺损是位于裂隙上部。因为在胚胎发育时期，裂隙两侧的唇裂组织都有生长停顿现象，本来应位于上唇下分的组织，由于生长停顿而滞留于鼻小柱附近，以致该处唇组织出现一种扭转的结果。施整复手术时，应将向上扭转的上唇组织松解下来，使三角形缺损由上唇下方移到原来的缺损部位，即所谓旋转(rotation)，然后再用一个三角瓣形组织瓣补充上唇上部的组织缺损，即所谓推进(advancement)。

（一）Millard氏I式唇裂整复术

Millard氏I式唇裂整复术是“旋转－推进”原则最早的初期方法，现在人们又称为old repairs。此术式有二个特点：①手术灵活性较大，要求术者有一定娴熟的专业技能和艺术的鉴赏能力，即“刀随着术者的感觉走(cut as you go)”。②由于在鼻底部作瓣的转移，因此对鼻底和鼻翼的修复能力较强。Millard I式最适于单侧不完全性唇裂和较轻的完全性唇裂。

设计定点：健侧唇峰定点“1”，人中切迹定点“2”，健侧裂隙边缘定点“3”，使“1”～“2”等于“2”～“3”。 在患侧红唇最厚处之唇红缘上定点“4”。在鼻小柱健侧基部定点“5”，此点可安需要作适当调整，但向外调整时不应超越健侧人中嵴。点“6”定于患侧鼻底裂隙健侧部平鼻小柱基部平面的红唇及皮肤交界处，点“7”则定于鼻底裂隙患侧平鼻翼基部平面的红唇皮肤交界处。最后在患侧鼻翼基部外下方的皮肤上暂时定点“8”，此点需在健侧切开并两组织瓣旋转后视点“3”的下降程度再复定。

定点之后，从点“5”横过鼻小柱基部下方向点“3”作一弧线连接，此线的下段约与健侧人中嵴相平行。再由点“3”沿皮肤及红唇粘膜交界线向上至点“6”划连线，使健侧上唇部形成A、C两个组织瓣。在裂侧，由点“4”沿红唇皮肤交界线向上至点“7”划线连接，再由点“7”绕过患侧鼻翼基部至“8”点划线连接，使患侧形成一组织瓣B（图4－3）。

手术步骤：健侧沿“3”～“6”和“3”～“5”全层切开上唇。将C瓣向上旋转，以使移位的鼻小柱复位；将A瓣向下旋转，使点“3”下降至正常唇峰的位置。实测A、B两瓣旋转后所遗留的缺隙宽度，调整点“8”的准确位置。患侧沿“4”～“7”及“7”～“8”全层切开。将B瓣向下方旋转并向健侧推进至健侧两瓣旋转后所遗留的缺隙内；同时应将C瓣向“7”～“8”切开后所形成的间隙内推进。当裂隙过宽，张力过大时，可在患侧口腔前庭粘膜转折处做松弛切口，以减少张力及使患侧移位的鼻翼基部复位。先将C瓣瓣尖固定，再将B瓣瓣尖固定，按此关系位置分层缝合粘膜、肌肉和皮肤（图4－4）。

（二）Millard氏II式唇裂整复术

为了更理想地整复严重的单侧完全唇裂，1986年，Millard对其原来的方法进行了改良并提出了旋转—推进原则的延伸法(extension of the rotation-advancement principle), Musgrave博士将其称为Millard Ⅱ式。Millard Ⅱ式在设计上二个特点：①为了使患侧唇峰下降到正常位置，在鼻小柱下方的前唇处作了个反转切口(back cut)。②为了补充患侧唇面积不足，将患侧鼻底的水平切口环绕鼻翼向外上方弧线延伸，这便将B瓣变成了一个包括唇、鼻底和颊部组织的复合组织瓣，大大地增加了B瓣的长度和高度。Millard Ⅱ式最大的优点是在一定的设计轨迹中有一个灵活的可调度，使之对不同的患者和不同的畸形均有一个可调的适应性。

设计定点：健侧唇峰定点“1”，人中切迹定点“2”，健侧裂隙边缘定点“3”，使“1”～“2”等于“2”～“3”。在健侧鼻底稍下，中线和健侧人中嵴之间定点“5”，在中线之鼻小柱基部定点“z”，在“5”点之外下方定点“x”，但点“x”不能超越健侧人中嵴，其长度以旋转的量而定。在患侧红唇最厚处之唇红缘上定点“4”。在患侧鼻底的健、患侧裂缘处定点“6”、点“7”。从点“7”始，绕过患侧鼻翼设计松弛切口，终止于点“y”。划线连接“3”～“z”～“5”～“x”，“3”～“6”，“4”～“7”和“7”～“y”。

手术步骤：沿“z”～“3”全层切开，再视A瓣所需向下旋转的程度切开“z”～“5”～“x”。根据“z”～“x”之长度，将C瓣多余的瓣端切除，使C瓣成为矩性瓣。“x”与“8”对位并缝合a线。沿“7”～“4”全层切开，在“4”点处应保留一小三角瓣。再视B瓣所需推进的程度切开“7”～“y”。

在患侧口腔前庭处作松弛切口，并通过点“7”向鼻腔前庭内延伸，以备鼻底的封闭。经由松弛切口充分游离并解除鼻翼的畸形附着和肌肉的畸形牵拉，然后缝合创口。将B瓣推进到A、C两瓣的裂缝中，并错位缝合b线。封闭鼻底后，依次分层对位缝合粘膜、肌肉和皮肤（图4－5）。

（三）Millard氏III式唇裂整复术

在Musgrave博士将“extension of the rotation-advancement principle”称作Millard Ⅱ式之后，1977年，Millard对“旋转—推进原则”临床应用的各种技巧进行了总结和概括，并自称为Millard III式。其内容主要包括以下几个方面：

1．唇粘连术的应用：Millard 主张对重度的单侧完全性唇裂，在出生后2～3周内首先进行一次唇粘连术，这样可使裂隙暂时封闭，限制上颌骨及鼻的畸形发育，为唇裂整复术创造良好的条件。