2．测量与设计：测量工具采用金属丝和刻度分规，设计原则是旋转切口的长度精确地等于推进切口的长度并获得两侧唇高之差。

3．术式的选择：不完全唇裂、完全唇裂及唇粘连术后之唇裂各有不同的设计方法，但均应遵循“旋转－推进原则”。

4．裂缘粘膜瓣的储存和利用：于裂隙两侧作两个蒂在上的粘膜瓣，外侧瓣封于前庭沟的松弛切口处，健侧瓣作成双层封牙槽突裂。

5．鼻翼的上抬及鼻翼基部的固定：唇裂鼻畸形一般应二期整复，但某些病例可在一期进行鼻翼软骨上抬矫正；沿内软骨线至鼻小柱广泛切开，将皮肤、粘膜和鼻翼软骨上棘游离开，将鼻翼软骨上抬缝合固定于鼻中隔处。另外，环绕鼻翼基部的环形切口可使鼻翼基部向中线推进，鼻翼基部瓣的瓣尖缝合于中隔的鼻棘处，C瓣的侧缘推进到鼻小柱基部及鼻底。

6．裂缘肌瓣应用：在患侧，唇的上部常出现有沟状畸形，将裂隙人中侧的裂缘肌瓣转移到这个部位可消除沟状畸形(图4—19)。

7．口轮匝肌再造：Millard 认为，按“旋转—推进原则”所作的切口，患侧肌纤维已被离断并恢复了正常位置，肌肉重建的关键是恰当的复位与缝合。

四、功能性单侧唇裂整复术

为了避免一般唇裂整复术后，当颜面表情时出现明显和极不协调的唇部畸形，1983年Nilcolau和Kernahan等先后提出了口轮匝肌重建的“功能性唇裂整复术”。此术式的目的是最大程度地对错位、畸形的口轮匝肌进行复位和重建，使患者唇部不仅在静态，而且在动态均能达到理想的手术效果。

口轮匝肌重建的具体方法是：裂隙外侧经裂缘切口锐性分离皮肤与肌肉和粘膜与肌肉。剪断附着在鼻翼、梨状孔外缘的鼻唇束，掀起位于鼻翼基底下方与骨膜紧连的鼻束附着。此时，一个较宽大的外侧肌瓣已告形成。裂隙人中侧，靠近皮肤的浅层肌纤维少作剥离，以避免破坏正常的人中嵴、唇峰和人中凹，而与粘膜毗邻的深层肌肉应行较为彻底的分离。在前鼻棘和唇珠位置各形成一个小盲袋，以供患侧肌瓣的缝入。将外侧肌瓣上端(即鼻束)，牵向对侧缝合在前鼻棘的盲袋内后，再用手术剪将外侧肌瓣分为上2/3和下1/3两个瓣。下份肌瓣缝入人中侧唇珠部位的盲袋内以恢复唇珠丰满的外形，上份肌瓣与人中侧肌肉端交叉缝合，精细仿造人中嵴的外形(图4—6)。

Kernahan、Nilcolan和Thatte通过临床实验认为，功能性唇裂整复术有以下特点：①由于在肌肉重建中能尽可能模仿正常唇的解剖形态，特别是重建技术的重点在人中嵴、人中凹微微翘起的红唇和生动突出的唇珠整复上，手术效果可靠、稳定。②由于肌肉彻底解剖后皮肤已无张力，皮肤、肌肉、粘膜的缝合又不在一个平面，且皮肤切口与肌纤维的排列方向呈正相交，因此术后皮肤上的直线瘢痕极不明显，也没有因直线瘢痕的收缩引起白唇变短，患侧唇峰上移，唇弓不能维持在水平位置等情况。③由于组织已减张，对裂隙较宽的唇裂患者也是本术式的适应症，对个别白唇皮肤高度不够者可考虑作1～2个Z成形以增加其长度，但应在肌肉已重建之后进行，以免切断肌束。④由于在裂隙人中侧仅在裂缘的红白唇交界处行粘膜剥离，而不在人中及皮肤其它部位作任何切口，故自然的解剖标志不遭受破坏。

 

第三节  双侧唇裂修复术

Bilateral Cleft Lip Repaire

 

双侧唇裂修复术的方法很多，总的可以分为前唇原长法及前唇加长法。目前多采用前唇原长法进行初期双侧唇裂修复术，而前唇加长法仅用于唇裂术后畸形的二期整复。这里主要介绍几种常用的、具有代表性的手术方法。

一、Brown氏法双侧唇裂整复术

Brown氏法双侧唇裂整复术基本上是Blair氏单侧唇裂整复术被应用于患唇两侧的手术方法，是一种以前唇底部作为手术中心，以侧唇白唇进行修复的前唇加长整复术。比较适用于年龄较小和前唇较大的双侧唇裂。优点是设计简单，操作容易，在上唇中央增加的组织较少。但此方法有一个很大的缺点，就是整复后的上唇没有一个弓形的朱缘，即唇弓不显。目前临床上较少应用。

设计定点：在鼻小柱根部的两侧定点“1”和点“1'”；在前唇正中红白唇交界处定点“3”；在“1”～“3”和“1’”～“3”之间定点“2”和点“2’”，此两点必须位于白唇上。在两侧鼻翼基部定点“4”和点“4’”，在两侧唇红缘相当于人中切迹处定点“6”和“6'”，在点“4”～“6”和点“4'”～“6’”之间定点“5”和点“5'”。使“4”～“5”＝“1”～“2”；“4’”～“5’”＝“1’”～“2'”；“5”～“6”＝“2”～“3”；“5’”～“6’”＝“2’”～“3”。

手术步骤：按“1”～“2”～“3”和“1’”～“2’”～“3”两线在前唇作切口，切口的深度仅切开皮肤和肌肉，多于组织作为上唇衬里，不应切除。再按“4”～“5”～“6”和“4'”～“5'”～“6’”两线在两侧上唇作切口，切口的深度也只是通过皮肤和肌肉，以便保留裂隙边缘的少量皮肤和粘膜作为上唇的衬里。最后将切开的两侧上唇向上翻起，于口腔前庭处作松弛切口，松解两侧上唇和鼻翼的张力。先分层缝合鼻底，再将“1”和“4”、“2”和“5”、“6”和“3”和“2’”、“1’”和“4’”、“2'”和“5'”对位分层缝合粘膜、肌肉和皮肤。最后整复红唇（图4－7）。