先天性唇裂整复术后，在鼻前庭侧壁上常常出现有一条纵向的皱壁，文献中将之称为鼻前庭皱褶(plica vestibularis)。鼻前庭皱褶在单侧完全性唇裂发生率较高，为86.36%。按形成原因将鼻前庭皱褶分为真性和假性两类。前者是在畸形牵拉的矢力作用下或过多组织堆积下所形成的鼻前庭皱褶；后者是术中在内层组织和外层组织分离的情况下，由于内、外两层组织致密度不同，而致两层各相应点的曲率不同所形成的鼻前庭皱褶。Nakajima等认为，鼻前庭皱褶是由于鼻翼内收时所引起的前庭内层张力过大所致。傅豫川等认为，鼻前庭皱褶形成的原因有三个方面：①唇裂者术前鼻翼多为塌陷畸形，在纵向软组织量趋于正常，而横向软组织量过多，当将横向过多的软组织曲卷到正常位置时，必然造成纵向之软组织量不足，于是，在纵向便形成了一个畸形牵拉，导致鼻前庭皱褶畸形。②有时，鼻翼在横的方向，其鼻腔粘膜组织较多，皮肤组织较少，以致从外展的位置向内侧弯曲整复鼻孔时，过多的鼻腔粘膜即在鼻孔内形成皱襞。③粘膜、软骨、皮肤的致密度各不相同，当在鼻翼软骨与皮肤之间作了广泛分离之后，再用相同的矢力复位，无疑造成各层曲率不同，致鼻前庭皱褶形成。

鼻前庭皱褶属唇裂术后鼻畸形之一种，常不被术者所重视。但鼻前庭褶不仅可影响患者的形态甚或功能，而且可使鼻畸形的其它表现更为严重，如鼻翼塌陷、非实质性鼻孔过小和鼻尖不正、鼻下部歪斜等。因此，鼻前庭皱褶的矫正是唇腭裂治疗不可忽视的一个重要内容。鼻前庭皱褶矫正多在唇裂修复术同期完成，方法包括V、Y延长术、Z字改形术、倒U形错位缝合法、U-Z成形术、悬吊缝合法等。

第三节  双侧唇裂鼻畸形的整复

Plasty of Nasal Deformities in Bilateral Cleft Lip

与单侧唇裂鼻畸形手术修复的困难性相比，双侧唇裂鼻畸形术后常可获取较为满意的对称效果，这主要是因为双侧唇裂鼻畸形其畸形的自身原本就存在着对称性，而这一点正是整形外科医师在行单侧唇裂鼻畸形修复时所苦苦追求的。鼻小柱过短畸形是双侧唇裂鼻畸形的一大主要临床表现，它产生的原因主要由于与前唇同时发生的发育障碍，一般鼻小柱过短常常同时有前唇发育不良，这些发育障碍表现的组织短缺主要由于缺少生理性功 能刺激而引起的废用性萎缩，由于鼻小柱过短的发生，同时带来了鼻尖过低和鼻翼塌陷扁平及鼻唇角的改变。双侧唇裂鼻畸形的病理解剖学结构实际上是单侧唇裂鼻畸形在双侧的表现，主要临床特征有：

1．鼻翼软骨内侧脚向下、向上唇组织内移位，鼻穹窿降低，鼻小柱短小畸形。

2．鼻翼穹窿处向外侧移位，造成鼻翼软骨在鼻尖分叉畸形，内外侧脚间夹角增大，鼻尖塌陷。

3．鼻翼外侧脚下方移位，鼻孔长轴改变。

4．鼻翼根部侧方移位，鼻翼扁平，鼻孔过宽及鼻面角增大。

5．双侧梨状孔区骨质可有发育不良。

6．鼻背中线是否偏斜依鼻畸形形态的对称性。

双侧唇裂鼻畸形鼻小柱过短和前唇短小需要用手术方法进行修复，由于鼻小柱过短的发生同时带来了鼻尖过低，鼻翼扁平及鼻唇角的改变等畸形，所以目前修复双侧唇裂鼻畸形的方法主要集中在如何延长鼻小柱，当然延长鼻小柱不仅仅是转移新的组织到这个区域，同时需要矫正其它许多伴发的畸形，目前用于延长鼻小柱的方法主要有三种：①邻近组织瓣。②复合组织瓣。③远位皮瓣。

一、 V-Y推进法

这一方法适用于较轻的鼻小柱过短，这类手术的切口不大，能够推移延伸的范围有限，一般在鼻小柱上部鼻尖下作“蝶形切口”，“V-Y”推进延伸鼻小柱。Gensoul则根据“V-Y”推进法则在上唇设计一“V”形组织瓣，推进延伸鼻小柱，它的切口线起于上唇，再沿鼻小柱旁两侧向上延伸至穹窿部，反折90°止于鼻翼内侧面。

二、星状瓣法

Brown和 Mcdowell所设计的星状瓣手术法同样是用“V-Y”推进法则将鼻小柱中间组织向上推进，延伸鼻小柱，但因其在两侧鼻孔底处各形成一鸟翼状侧瓣，向上推进后可用于部分再造鼻小柱，手术效果优于单纯“V-Y”推进术，可用于鼻小柱较严重的短缺。

三、唇交叉瓣法

这一方法在1964年即为Converse等提出，手术原理是将上唇部皮肤推进修复过短的鼻小柱，同时从下唇转一唇组织瓣(Abbe flap)用以修复上唇缺损。一般适用于一期唇裂手术时唇部组织切除过多，上唇过紧，红唇中部缺损及上颌骨发育不足的病例。