二、腭裂修复术的现代观点

腭裂修复术的目的：①利用临近组织封闭裂隙，重建腭部的解剖形态。②建立一个有足够长度和动度的软腭，恢复腭部的生理解剖功能，为正常吞咽、语音创造条件。语音的功能活动不单是需要一个足够长度的软腭，更重要的是需要一个处于功能位置和有着灵活动度的软腭。自1826年Diffenbach首次将两腭侧牙龈缘处做松弛切口应用到腭成形术以来，腭裂修复术不断得到改良和完善。较有代表性术式包括Langerkeck氏法、Dorrance氏法(单瓣法)、Wardill氏法(四瓣法)、Millard氏法(岛状瓣法)和 Furlow氏法（双反向Z字瓣法）。

目前的观点是尽量在语言开始发育之前进行腭裂修复术，以避免不良语音习惯的形成，恢复良好的语音功能。这个年龄一般是在出生后18个月左右。由于手术年龄的较早，为尽量少地造成手术对颌骨发育的干扰，术式应尽量简单。对不全腭裂Langerkeck氏法是常选用的方法。

三、牙槽突裂植骨术的现代观点

牙槽突整复术的目的是：①封闭口鼻瘘和前腭裂。②重建牙槽突的完整性。③提供稳定的上颌骨弓。④为支撑唇和鼻底提供一个稳固的支架。在牙槽突裂植骨应用的最初阶段，治疗目的主要是稳定骨段使上颌骨连成一体，为鼻翼及颌骨畸形的二期整复创造条件，并没有把恢复牙槽嵴承受咀嚼力的功能做为手术治疗的目的。正常牙槽骨具有其特殊的生物学特性，是高度可塑性组织，也是人体骨骼最活跃的部分。它允许牙胚及牙在其中正常发育并移动萌出，而且也随着牙齿的移动而不断地改建。在生长发育期牙齿的发育和移动非常迅速，并且在整个生命活动过程中牙槽突均保持活跃的改建能力，基本条件是适宜的机械张力和功能刺激促进骨生长防止骨吸收。唇腭裂患者存在上颌骨和软组织的形态畸形，牙槽骨则具有正常牙槽骨的特点。该生物学基础意味着只要植入与牙槽骨类似的骨组织，牙齿便可在植骨区萌出，并且在正常的咀嚼功能刺激下，可使植骨区的牙槽间隔完全形成并维持应有的高度。

临床上经常应用的供骨区包括髂骨、肋骨、颅骨和下颌骨颏区，也有采用异体胚胎骨和生物材料的报道。适宜供区的选择取决于供骨成活和尖牙在植骨区萌出的难易程度。目前多主张应用髂骨松质骨进行移植。

牙槽突裂植骨为一选择性手术，什么年龄手术最为适宜，目前仍有争议。牙槽突裂植骨的最佳时间就是最小程度地干扰生长，最大程度达到植骨所要达到的目的，通过对上颌生长发育的影响、尖牙萌出情况、裂隙关闭的方法进行综合评价。

尖牙萌出前的尖牙牙根形成阶段对于中期二期植骨年龄阶段的手术时间确定起重要作用。众多学者通过临床对比研究认为植骨手术应在尖牙萌出以前进行，尖牙根尖形成1/2～2/3时为手术的最好时机，术后植骨吸收、根外吸收、尖牙滞留等并发症发生率为最低；大部分尖牙可正常萌出，刺激新骨的形成，增加发育不良的牙槽突裂区域的高度；可能通过正畸方法移动尖牙关闭裂隙；对上颌骨生长发育干扰小。

四、唇裂鼻畸形整复术的现代观点

唇裂患者多伴有鼻部畸形。这种鼻畸形严格地讲不能绝对称为唇裂继发畸形，因为，唇裂鼻畸形的产生即有先天原发因素，又有后天继发因素。先天因素是局部软组织与支持组织的发育畸形或发育不全，以及构成鼻翼的皮肤、软骨、粘膜的先天性异位和梨状孔区的上颌骨发育不良；后天继发因素包括口轮匝肌、鼻肌的异常牵拉、鼻底瘢痕组织的牵扯和挛缩、唇上1/3的组织不足以及早期手术操作不当等使畸形加重。

有关唇裂鼻畸形的治疗一直是学者们研究的热点。Matsuo根据鼻翼软骨在新生儿期具有弹性和可塑性的特点，提出了唇裂鼻畸形术前非手术矫正的方法，目的是尽可能满足唇裂鼻畸形手术治疗的需要，在鼻翼软骨周围不留下疤痕组织，术后使患儿保持一良好的形态。

唇裂鼻畸形的手术整复方法较多，但总的原则是首先考虑不损伤鼻软骨的方法，如果畸形比较严重，再考虑鼻软骨成形或植骨术。应同时兼顾美学和功能两个方面，美学包括鼻的对称性和鼻—面的协调性；功能包括正常的通气、颌关系及语音。唇裂鼻畸形的手术整复，根据施术时期的不同选择，可分为一期鼻畸形矫正术和二期鼻畸形矫正术；根据手术的不同方法，又可分为局部软组织成形术，鼻软骨成形术和植骨术。

五、唇腭裂颌骨畸形矫治术的现代观点

 唇腭裂患者颌骨畸形与非裂者有诸多不同，在治疗上也有其特殊性。其主要包括以下几个方面：①正颌外科有一定的难度和复杂性；这是因为腭裂造成的上颌骨可能分为二骨段或三骨段，这对手术设计增加了难度；有的牙槽突裂隙还需要植骨；有的继发畸形因腭部瘢痕造成截骨和移动骨块困难，尤其是移动骨块的血供障碍可能导致骨块坏死。②因为腭裂术后腭部已有瘢痕，有的二侧或一侧的腭大动脉已阻塞，这时切口的设计不能完全按照Bell提出的颌骨血液动力学原理进行，否则很可能导致骨段血供障碍，发生术后骨愈合延迟，骨愈合不良、骨部分坏死甚至整个骨段环死；有的腭裂即使未做腭成形术，其血管分布也有变异，血流量可能下降，为此术前要作充分估计；此外，术前的VTO技术也和一般牙颌面畸形不同，因唇上颌部原有的瘢痕使硬软组织移动的比例有所不同，要用不同的计算方法。③和一般牙颌骨畸形截骨后移动骨块不同，这类畸形由于颊腭侧瘢痕组织粘连使截骨后骨块移动比较困难，再则瘢痕组织的弹性和可移动性也比正常粘骨膜差，因此在术中要完全将骨块松动后才能移动到理想位置，否则术后回位复发将是明显的。④这类病人常伴有鼻颌区发育不足或上颌发育不足，甚至整个面中部发育不足，应同时进行矫正。⑤由于要矫正内容如此众多的畸形，手术应有一个良好的顺序，选择最佳程序。

 应用牵引成骨技术（distraction osteogenesis, DO）治疗严重颅颌面畸形，是近十年来兴起的方法。尽管它尚不成熟，但正畸手段和牵引成骨术的结合无疑将是正颌外科的一个重要发展方向。根据文献报道，DO的适应症非常广泛，治疗的年龄范围从新生儿到成人均有成功范例。

 

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