三、Madrid分类法

1962年，Vilar-Sancho将西班牙马德里儿科学会的分类法用英文作了介绍。他认为这种分类法简明扼要，容易掌握和理解。介绍时，为了使分类法更为完善，他还建议在各项内容上加一些希腊文、拉丁文和英文的缩写字母，以便对于所分类的畸形再作比较详细的描述或注解。

SK(Skisis)……………………………缺裂

K (Keilos)……………………………唇

G (Gnato)……………………………牙槽嵴

U (Urano)……………………………硬腭

S(Stafilos)……………………………软腭

2 (II)…………………………………双侧

d(right)………………………………右侧

l(left)…………………………………左侧

I (imcomplete)………………………不完全

O(operated)…………………………经过手术

四、Y形条带图示记录分类法

1964年Pfeifer提出了一种简明的图示记录法。图的上方为三对垂直排列的正方格，分别代表双侧上唇、牙槽突及硬腭。图的底部为一个正三角形，代表软腭。方格或三角形内不同形式的图案代表不同程度的裂隙。之后，Kernaham又设计了一种Y形条带图示记录分类法。这种方法后经Millard作了进一步的改进，并逐渐成为临床上普遍应用的一种记录方法（图2－2）。这种方法可比较全面地反应患者的畸形特点，并可避免用烦琐的表格或字句来描述对畸形的诊断。另外，使用数字来代表畸形的解剖部位还便于资料的计算机处理。

五、宋氏分类法

1957年宋儒耀将唇腭裂分为三大类：第I类是单纯的唇裂；第II类是单纯的腭裂；第III类是唇裂兼腭裂。其用左、右表示裂隙的侧别，用1o、2o、3o表示裂隙的程度。1965年他又将此分类法作了进一步补充和完善，并可用字母和符号以方程式记录。

I、唇裂    1o ……………红唇裂

                 2o ……………部分唇裂（已过红唇，但未至鼻孔）

                浅2o ……… 刚过红唇

               深2o ……… 已至白唇中部

                3o ……………完全唇裂（已至鼻孔底部）

II、腭裂  1o ……………悬雍垂裂

                 2o ……………部分腭裂（未至腭前孔）

                浅2o ……… 软腭裂

                深2o ……… 包括一部分硬腭裂

                3o ……………全部腭裂（已至腭前孔）

III、唇裂兼腭裂

IV、面裂   1. ……………下唇正中裂

                   2. ……………面横裂

                   3. ……………面斜裂

                   4. ……………上唇正中裂

1980年宋儒耀认为唇裂与腭裂的治疗目的和性质都是截然不同的，建议将唇裂与腭裂分开来进行分类。提出将腭裂分为6类：第I类悬雍垂裂；第II类软腭裂；第III类单侧部分硬腭裂；第IV类双侧部分硬腭裂；第V类单侧完全腭裂；第VI类双侧完全腭裂。

六、美国腭裂学会分类法

在Kernahan-Stark分类法的基础上，美国腭裂学会提出了以前腭(prepalate)取代“原发腭”，以腭(palate)取代“继发腭”的更为详细的分类方法。

前腭裂   唇裂  单侧…………………左、右

                                         …………………范围(1/3、2/3、3/3)

                                 双侧…………………左、右

                                         …………………范围(1/3、2/3、3/3)

                                 正中…………………范围(1/3、2/3、3/3)

                                 前唇…………………小、中、大

                                 隐裂…………………左、右、正中

                                         …………………范围(1/3、2/3、3/3)

               牙槽突裂  单侧……左、右

                                         ……范围(1/3、2/3、3/3)

                                 双侧……左、右

                                         ……范围(1/3、2/3、3/3)

                                 正中…………………范围(1/3、2/3、3/3)

                                 隐裂…………………左、右、正中

                                 前腭裂    上述类型的任何组合

 腭裂  软腭裂………………范围(1/3、2/3、3/3)及宽度

                   软腭过短……………(轻、中、重)

                   隐裂

                   硬腭裂………………范围(1/3、2/3、3/3)及宽度

                         ………………犁骨附着(左、右、无)

                   软腭及硬腭裂

        前腭及腭裂   前腭裂与腭裂的任何组合

七、邓氏分类法

1988年邓典智通过对单侧唇裂的临床观察研究认为，患侧人中嵴高度、患侧唇健侧鼻底宽度、患侧唇峰口角距及患侧唇红嵴角四个因素与患侧面积的大小有关。通过计算机数据分析及图象处理，提出了按唇裂上唇面积特点的单侧唇裂分类法。

A度（最轻度）…………………患侧/健侧面积比在80％以上

B度（轻  度）…………………患侧/健侧面积比在70～80％

C度（中  度）…………………患侧/健侧面积比在60～70％

D度（重  度）…………………患侧/健侧面积比在60％以下

八、北京医科大学唇腭裂治疗中心分类法

这种分类法包括了各种临床上常见的裂型，简明扼要，应用起来比较方便。

唇裂     单侧 …………………隐裂

                      …………………Ⅰo(唇红缘及上唇下1/3)

                              …………………Ⅱo(上唇全部，鼻底未完全裂开)

                              …………………Ⅲo (上唇全部，牙槽突裂开)

                     双侧 …………………隐裂

                              …………………不完全性

                              …………………完全性

         腭裂      ………………………隐裂

                      ………………………悬雍垂裂

                     ………………………Ⅰo(软腭)

                     ………………………Ⅱo(软腭及部分硬腭)

                     ………………………Ⅲo (切牙孔以后)

        唇及腭裂 单侧 …    …………不完全性**

                              …………………完全性

                     双侧 …………………不完全性 ***

                             …………………完全性

              *   除双侧完全性唇裂(双侧Ⅲo)外两侧任何相同或不同程度唇裂的组合。

             **  除单侧完全性唇、腭裂(Ⅲo唇裂和Ⅲo腭裂)外唇和腭部任何裂型的组合。

*** 除双侧完全性唇、腭裂(双侧Ⅲo唇裂和Ⅲo腭裂)外任何涉及双侧唇及腭部裂型的组合。

九、计算机分类法

随着计算机在临床上的广泛应用，近年来出现了一些适合于计算机资料存储的字码分类记录体系。LAHSHAL体系是其中一种且被认为能够较准确记录患者详细的畸形特征。由于唇(L)、牙槽突(A)和硬腭(H)裂均可发生在双侧，而软腭(S)裂只能发生在正中，因而可将这些解剖部位排列成一个以软腭为中心，以唇、牙槽突和硬腭为两臂的条形字码图，即[L][A][H][S][H][A][L]。以[S]为中心，每一个字码的位置是固定的，记录时可用一个连接号来指示字码图中心的方向。如[L][-]代表右侧唇裂，而[-][L]代表左侧唇裂。该体系还可较准确地记录不同程度的唇腭裂，如用大写字母表示完全性裂，用小写字母表示不完全性裂，用“*”或其他符号表示隐裂或微型裂等。但对有些裂型的记录可能需作特殊规定，如悬雍垂裂及软腭隐裂可记作[S*S]等。几种常见裂型的LAHSHAL记录方法可表示如下：

 [L] [A] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]  右侧完全性唇裂及牙槽突裂

 [l] [*][ ][ ][ ][ ][ ]  右侧不完全性唇裂及牙槽突隐裂

 [ ][ ][ ][S][H][A][L]  左侧完全性唇腭裂

 [ ][ ][H][S][H][ ][ ]  完全性腭裂

 [l][ ][ ][ ][ ][ ][l]  双侧不完全性唇裂

 [l][a][ ][S][H][A][L]  右侧不完全性唇裂和牙槽突裂，左侧完全性唇腭裂

[L][A][H][S][H][A][L]  双侧完全性唇腭裂

十、目前国内一般采用的临床分类法

目前，我国临床上多采用的是根据裂隙的部位和裂开的程度而分类的两种方法：

 1．单侧唇裂      单侧不完全唇裂（裂隙未裂至鼻底）

                                     单侧完全唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）

双侧唇裂     双侧不完全唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）

                                     双侧完全唇裂（双侧整个上唇至鼻底完全裂开）

                                     双侧混合型唇裂（一侧完全裂、另一侧不完全裂）

               软腭裂      （仅软腭裂开，有时只限于悬雍垂，不分左右）

               不完全腭裂  （软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整，无左右之分）

              单侧完全腭裂（裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开，并斜向外直抵牙槽嵴，与牙槽突裂相连）

               双侧完全腭裂（常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分各向两侧斜裂直达牙槽嵴，鼻中隔、前颌及前唇部分孤立于中央）

         2．Ⅰ度唇裂    （裂隙只限于红唇部）

               Ⅱ度唇裂    （裂隙由红唇至部分上唇，但未裂至鼻底）

               Ⅲ度唇裂    （整个上唇至鼻底完全裂开）

               Ⅰ度腭裂    （只是悬雍垂裂）

               Ⅱ度腭裂    （部分腭裂，未裂开到切牙孔）

               Ⅲ度腭裂    （由悬雍垂到切牙孔全部裂开，包括牙槽突裂） 

 

第三节  唇腭裂手术年龄的争议与现代观点

Disputes and Options of Timing of Cleft Lip and Palatal Repair

 

尽管唇腭裂手术治疗已有近二十个世纪的历史，但有关手术年龄的选择仍是一个尚有争议的问题。适宜的施术时间对获得理想的治疗效果至关重要，并且与患者颌面部发育密切相关。因此，许多学者就施术年龄问题进行了大量的实验研究和临床调查，一般性的概念已达到共识。在唇腭裂序列治中，施术时间的规范化和标准化是序列治疗的基本前题。

一、唇裂修复的手术年龄

Marsh明确指出，唇裂修复术最佳时间的现代观点是出生后的1～3周。Lewin曾经对美国和加拿大的整形外科医师就早期手术最佳时间问题进行了征询调查。结果表明，主张在出生后1周内进行手术的医师较少，而90%以上的医师都主张在出生后2周～6个月期间手术。最后Lewin指出，被众多人所接受的唇裂施术时间是6～12周。此后，在美国所出版的主要书籍中均建议唇裂修复术不得晚于出生后3个月。 Wilhelmsen和Musgrave在回顾彼德堡大学15年内修复的500例唇裂病例之后，提出了著名的唇裂修复时间的“四10原则”，即患儿体重不少于10磅；血红蛋白不低于10g/100ml；白细胞计数不能高于10４／mm３；患儿年龄不得晚于10周。

    Weatherley、White等总结了以上学者的观点，认为之所以不主张新生儿手术是因为：①延迟手术，麻醉意外的可能性较新生儿低。②稍大的患儿其唇部的结构关系已经明显，具备了精细手术的必要条件。③患儿在缺陷情况下经过一个短期的共同生活，可激发其父母求治的欲望，并且减少父母在不甚理想的手术效果时的不满情绪。然而，并非所有学者都同意这一观点，Stark认为出生后第1天便可行唇裂修复术，因为，临床证明在出生后头3个月内，唇部的生长在垂直向少于2mm,因此对短期内唇部精细结构的明显变化的问题提出了疑问。Cannon也赞同出生后在24小时内施术的观点，依据是“在适当的麻醉和良好的支持治疗下，手术风险不比几周后更大”。Bromley等回顾了纽约医院15年的唇裂手术病例，发现1周内完成的手术其并发症的发生率并不比较晚期完成的手术发生率高。Desai极力主张唇裂手术的年龄选择在出生后48小时之内。他认为，此时患儿由母体内携带来的免疫能力高，手术瘢痕小，并且对患儿双亲的精神影响也要小。

也有人提出完全唇裂手术分二期进行的观点，即在出生后2月内行唇粘连术(lip adhesion procedure)， 半年之后再行唇裂修复术。这样可有效地限制鼻、牙槽突及上颌骨的畸形发育，为唇裂修复创造了良好的局部手术条件。

在我国教科书中认为，单侧唇裂修复术最合适的时期是3～6个月左右，双侧唇裂修复术在出生后6～12个月进行。

二、腭裂修复及咽成形的手术年龄

为了恢复良好的语音功能，早在1937年，Wardill就提出修复腭裂的理想时间是言语发生之前。如是，语音功能才能在正常解剖结构的基础上获得良好的发育。由于当时小儿麻醉技术的限制，Wardill的观点难以付诸于实践。近40年来，由于气管内麻醉的可靠性，腭裂手术年龄的选择已不成问题, 但由于治疗目的的侧重点不同，手术年龄的选择尚有很大争议。语音病理学家主张早期手术，而正颌外科医师则主张晚期手术。这是因为早期手术虽可为腭裂患儿提供一个正常语音发育的良好条件，但却影响上颌骨的生长发育。比较折衷的是口腔颌面外科医师，因为恢复正常语音和维持上颌骨的正常发育他们都要兼顾。为了能够解决这一矛盾，德国学者Schweckendied 、美国学者Slanghter分别提出了腭裂修复的两期手术(tow stage closure of cleft palate)， 即早期(18个月之前)修复软腭裂，使软腭尽早发挥正常功能，以期得到较理想的语音效果，晚期(5岁之后)修复硬腭，以不影响上颌骨发育。西欧多数Team目前仍遵循这一观点。从理论上讲，这是一个非常合理的治疗步骤，但临床应用几十年后，各家报告结果大相径庭，因此，对腭裂修复的两期手术也是褒贬不一。