唇腭裂患者恒牙期错牙合畸形的正畸治疗原则与非裂儿童没有差别。但是，由于唇腭裂畸形本身的特征，使得恒牙期时患者的治疗与一般儿童的错牙合畸形不尽相同。唇腭裂患者恒恒牙期的正畸治疗与以前的几个牙龄期相比，以前几期的正畸治疗可以移动上颌骨骨段，而恒牙期时除恒牙初期外，其正畸治疗仅以移动牙齿为主。恒牙全部萌出到口腔后，即开始唇腭裂患者最后一阶段的正畸治疗。

    一、正畸治疗的限度

    正畸医生首先应该对唇腭裂患者恒牙期正畸治疗的限度有所认识。唇腭裂患者由于多次手术，使得上颌牙弓基骨减小或牙齿缺失造成的牙槽骨减少，在这种情况下，患者的正畸治疗存在一定限度，同时需要修复治疗和手术治疗的配合。有学者提出，对这类患者应尽可能少地移动牙齿，如果移动也只是将其移动到正常的位置即可，为修复治疗创造条件。另外，在患者开始正畸治疗时，正畸医生很难立刻作出远期详细的治疗计划，常常是在治疗的过程中不断加以调整。对于一个上颌恒尖牙萌出或埋伏于上腭部较高的位置，这种缺陷究竟是由于上颌骨骨段被锁于一个较内缩的位置而造成的垂直向萌出不足，或是齿槽骨发育不足，还是缘于唇腭裂本身的齿槽发育不良，是很难确定的。对于这种病人，在确定了精确的治疗计划以前，一般开始仅作上颌腭部的开展或齿槽区的开展，或用轻力的唇引排齐整平牙列。为解决牙列拥挤的正畸拔牙，在唇腭裂患者应慎重。在正畸治疗中首先使上、下颌横向不调的问题得以减轻，此时，是否把低位的尖牙拉入牙弓成为较显著的问题，再行解决。在治疗性诊断的基础上，逐渐形成精确的治疗计划。

    二、恒牙期的正畸治疗

    唇腭裂患者恒牙期的正畸治疗采用方丝弓矫正器、Begg细丝弓矫正器均可获得较满意的效果。在这一期的牙弓开展一般可以用前两个牙龄期的扩弓矫正器，也可以用固定矫正器的扩弓辅弓。

    （一）上颌牙弓狭窄的治疗

    由于唇腭裂本身的特征，常导致患者在唇、腭裂修复后产生上颌的内陷、、牙弓狭窄，而且上颌前部的塌陷比后部严重。在正畸治疗中可以适当地改进扩弓的矫正器，针对唇腭裂患者本身的特征进行治疗。由于腭部瘢痕组织牵拉及腭中缝骨组织缺损，扩弓治疗也需较长时间的保持。当然，替牙期齿槽区的植骨对扩弓效果的稳定起到了一定的作用。

    在牙弓开展治疗中应注意的是，唇腭裂患者的上颌常需要不对称扩弓。唇腭裂患者在扩弓治疗后，容易出现口鼻瘘，产生过高鼻音，这常使患者及家长感到不安。其实这个裂并不是上颌牙弓开展造成的，在正畸治疗前即存在，只是被腭部瘢痕组织皱褶掩盖，故在扩弓治疗前应仔细检查，同时，应向患者家属提前说明并应与语言病理学家协商。

    （二）垂直向发育不足

    唇腭裂患者均存在垂直向的发育不足，为了改善这一状况，促进上颌的垂直向生长，在唇腭裂患者使用固定矫治器的正畸治疗中，常配合使用颈牵引或低位牵引头帽，在增加支抗的同时，促进上颌磨牙的萌出，同时较常使用颌内牵引。

    （三）上颌切牙的控根

    唇腭裂患者由于腭部瘢痕牵拉及异常唇肌力量的作用，常使患者上颌切牙腭向萌出或舌倾。在恒牙期的正畸治疗中，经常需要上切牙的控根移动。尤其是双侧完全性唇腭裂患者的前颌骨在唇裂修复术后，常向下向后旋转，舌倾的前颌骨和严重舌倾萌出的上颌恒切牙，在正畸治疗中常需很大的转矩力（40°～50°），这当然是不可能的，一般可以在固定矫正器的主弓丝上加转矩力的同时，重调前颌骨的位置，并在主弓丝上再加一个控根辅弓。在治疗中根舌向控根移动或前颌骨旋转时，要注意观察根吸收的情况及根尖是否暴露，如果根尖暴露则需要作梨骨瓣切开术或手术调整前颌骨的位置并加作齿槽骨植骨手术，使之稳定。

    （四）结合外科正畸

    唇腭裂患者由于多次手术治疗，不少患者在恒牙期时表现出较严重的面中部发育不足，常常需要进行外科正畸治疗。对于唇腭裂患者恒牙期的正畸治疗，正畸医生应该在治疗设计早期就考虑到是否需要结合外科正畸治疗，从而确定不同的治疗方案和步骤。

    （五）结合修复治疗

    唇腭裂患者较常出现先天缺失牙，尤以上颌邻近腭裂裂隙的上侧切牙的缺失高发。大面积龋坏引起牙的早失往往在恒牙期需要经修复治疗，在恒牙期的正畸治疗前也应作好详细的设计。近年来，替牙早期的齿槽骨植骨可以使恒尖牙正常萌出，并在正畸治疗中可以关闭侧切牙间隙，使得唇腭裂患者侧切牙需修复治疗的人数大大减少。

    （六）保持

    一般来讲，唇腭裂患者正畸治疗后保持的时间比非裂患者长。有的为了保持矫治效果，甚至需终生保持。因为唇腭裂患者腭部骨组织的缺损、瘢痕组织的挛缩以及治疗结果经常是折衷的而未获得良好的牙合 关系，稳定性较差。唇腭裂患者的保持常由正畸医生及修复科医生共同设计并完成，一般用保持器或修复体。对于有缺失牙的患者可以用修复体保持，不仅稳定了正畸矫治的效果，而且恢复了缺失牙，增进了美观。唇腭裂患者一般较多地使用活动保持器。可以做成带有塑料托的改善语音的装置，有时也采用跨跃腭裂隙的固定桥，把两个上颌骨骨段连接起来。二期齿槽骨的植骨可以使这种保持更稳固。替牙期的齿槽骨植骨，可以有利于正畸治疗中扭正上中切牙，并关闭缺失的侧切牙间隙，使需要修复体修复缺失侧切牙并保持治疗结果的唇腭裂患者人数大大减少。对于过紧修复的唇裂，需要颌面外科大夫配合手术修整，否则过紧的唇不利于前牙反牙合 正畸治疗效果的保持。正畸治疗后的保持，需要正畸医生、修复科医生及颌面外科医生紧密配合才能取得稳定的效果。