唇腭裂患儿由于牙槽突间骨组织的缺失，造成上颌牙弓的完整性丧失，牙弓的对称性差，鼻基底部塌陷，牙槽突裂隙部恒尖牙萌出受阻，需要进行牙槽突植骨术，这也是唇腭裂序列治疗的一部分。大多数学者主张8～11岁X线片示恒尖牙根形成2/3时为较理想的植骨时间。植骨术后尖牙可从植骨区萌出。植骨术前由于唇腭裂患儿牙齿错牙合 畸形严重，给手术增添了许多困难，因而术前需要接受正畸治疗。术后有时还需要继续的正畸治疗。这种术前、后的正畸可为手术创造良好的条件，并可提高手术的效果。

    一、植骨术前的正畸

    植骨术前正畸治疗的对象主要是针对那些畸形严重、妨碍植骨手术正常进行的患儿。如植骨区切牙的严重扭转错位，由于两侧牙齿倾斜，需要开展间隙以利植骨；前牙反牙合  伴切牙扭转，妨碍患儿的正常生长发育。适应证主要包括：①术前患者牙弓宽度不一致，后牙呈反牙合  ，在术前需先扩弓矫正以改善 牙合 关系。②牙槽嵴裂部位的牙间隙过窄，影响手术视野的暴露，虽然扩弓会导致牙槽裂隙或口鼻瘘扩大，但在多数情况下，为手术提供了较好进路，且术前扩弓较术后易进行。③双侧唇腭裂上前牙向腭侧过度倾斜者，通过正畸治疗扩大手术视野，同时使活动的前颌骨得以固定。术前正畸治疗的开始应早于植骨最佳时间半年至1年。

    植骨术前的患儿一般处于替牙期，由于其口腔卫生不好，口内龋齿、残根较多，故术中感染的机会多，因而在正畸前要进行必要的口内治疗及牙周洁治，并拔除残根、残冠，使口腔恢复良好的卫生状况。

    正畸治疗方法：一般采用活动牙合 垫式矫治器或固定矫治器。因为植骨的儿童多为替牙期，矫治设计应采取简单的方法，力求在较短的时间内排齐上颌牙列，纠正前牙反牙合  。以不影响患儿恒牙的正常替换和萌出。牙齿排齐后即可进入保持阶段。对于伴有上切牙的严重扭转的患儿，因扭转牙矫治后非常容易复发，牙周纤维需要在较长时间内达到新的平衡，因而保持是非常重要的。一般可采用片断弓在恒牙区进行保持，以不防碍儿童的正常生长发育，并为手术创造良好的条件。

    二、植骨术后的正畸

    植骨术后，由于裂隙骨组织的改建、吸收、恢复需要一段的时间，术后正畸治疗一般要在植骨术后3～6个月时才能开始，这样就使唇腭裂儿童正畸治疗的疗程较一般儿童要长。在此期间，正畸医师除了对患儿的错牙合  畸形作进一步的矫治外，还要密切注意恒尖牙的萌出情况，定期拍照X线片，并与外科医师合作检查植骨的效果。正畸治疗主要是保持巩固术前正畸的效果，观察替牙，密切注意患儿颅面生长发育情况。当恒牙全部萌出后进行下一阶段的正畸治疗，即恒牙期固定矫治器的治疗，其治疗原则及方法请参看恒牙期唇腭裂正畸治疗一节。

    三、植骨术前、后正畸治疗应注意的问题

    1．牙槽突植骨术是唇腭裂序列治疗的一部分，它对保持牙弓的完整外形和在裂隙区形成坚实的骨组织具有重要意义，因而具有更大的正畸价值。

    2．植骨术一般是在替牙期进行，此时患儿正处在乳恒牙交替时期，因而正畸矫治受到一定程度的限制。矫治应选择在较短的时间内，解决病人的主要问题，以不防碍患儿的正常生长发育为原则。

    3．正畸治疗的疗程相对较长，因而替牙期只对那些防碍植骨术正常进行的错牙合 及严重影响发育的错牙合  畸形才给予治疗。因为植骨术后病人要3～6个月才能继续正畸，这样长的一段时间，口内若有固定矫治器存在，口腔卫生、病人配合都将是一个很大问题，往往造成矫治器托槽、带环的脱落情况较多或矫治失败，并给以后的矫治带来许多困难，病人的疗程也就更长。因而一般主张，凡不影响植骨手术进行的或个别牙的错牙合  ，可不进行术前矫治，而需在术后恒牙期开始进行正畸治疗，从而达到较好的矫治效果。

    4．恒牙期唇腭裂患者，3 3均已萌出，由于存在齿槽嵴裂，上颌牙弓的完整性丧失，裂隙两侧牙齿倾斜。为了正畸矫治的需要有时也需要病人作植骨术。对这种病人一般先作植骨术，后行正畸治疗，扶正倾斜的牙齿，恢复上颌牙弓的连续性，达到良好的咬合关系和矫治效果。这种植骨术主要是为了正畸排齐牙齿的需要或矫治鼻基底部的塌陷。

    5．唇腭裂患儿有一个长时期的治疗过程，需要各学科的配合，尤其在植骨术前、后更是如此。正畸医师要与外科医师协作，注意植骨术后病人的各种变化及恒尖牙的萌出情况，为恒牙期的正畸治疗打下良好的基础。