六、单词和语句训练

在患儿掌握了拼音字母和单字拼音等语音基本要素之后，便可开始单词和语句的训练，并逐渐加长句子和加快速度。自己可练习唱歌、诵诗、读书、读报等。另外，还应给患者尽可能多地创造交谈的机会。

 

第八节  影响唇腭裂儿童语言治疗的心理因素

Psychological Factors Concerning Children Speech Treatment

 

唇腭裂患儿的语音障碍，除了先天性语音器官发育缺陷的原因之外，与唇腭裂有关的心理社会因素往往也扮演了重要的角色。

一、家长的态度和行为

唇腭裂儿童的语言问题需要家长们的关心，但是在态度和做法上必须适当，否则容易造成亲子双方很大的压力。家长如果过于忽视，将使孩子减少适当的语言刺激或是早期治疗、早期改善的机会；但是过于紧张、急躁，或是孩子的语言表现出负面的反应，反而会让孩子对说话产生排斥与恐惧，造成孩子不愿意说话或是不配合治疗的问题。家长千万不要以为孩子还小不懂事，其实他们可以感觉得到大人的态度和情绪，从而影响自己面对语言问题的反应。此时，由于家长主导着孩子的教养方式以及提供发展环境。如果方法不对，即使家长有心帮忙，还是会心有余而力不足，甚至造成预期之外的反效果。

二、孩子的压力

唇腭裂儿童的成长过程比一般小孩辛苦，得花费更多的精力克服手术、外观、语言等问题。当孩子发现自己跟别的小朋友不太一样时，除了好奇，可能还有不好意思的感觉。

在日常生活当中，语言沟通几乎是无法避免的事情，有语言问题的唇腭裂儿童每天都会将自己的弱点呈现在别人面前，其压力可想而知。有时候孩子很想努力改善，却又无法立刻获得很大的进步，很容易感到挫折。在压力很大的情况下，唇腭裂儿童可能会采取一些自我保护的措施，如少说少错，不说不错等错误想法。

三、外在环境的压力

唇腭裂儿童的外在压力包括他人的不了解或不接纳，像是其他小朋友刻意模仿唇腭裂儿童说话的方式、对唇腭裂儿童的语言表示听不懂或是批评、嘲笑等。被老师要求上台演讲或念课文的经验不佳，也常让学龄的唇腭裂儿童视说话为畏途。

四、防治措施

（一）预防胜于治疗

1．充实有关儿童语言及心理发展的正确知识，以作为教养上的参考，避免产生不必要的惶恐、紧张、焦虑，或是将压力带给小朋友。

2．增加亲子之间良好的语言互动，尤其是0~6岁的小朋友。

（1）利用生活化的情景：对小朋友而言，将语言带入生活化的情境是最自然、最有效的语言练习方式。家长可以跟小朋友玩游戏，例如唱儿歌、讲故事、画图、扮演角色等，以制造语言互动的机会，同时也可增进亲子关系。

（2）提供双向互动的刺激：有些家长会买故事书、录音带或录影带给小朋友，如果只让小朋友独自使用这些教材，学习的渠道是单向的，吸收效果有限。建议家长参与孩子的活动，跟孩子进行双向交流。例如：听儿歌的时候，家长可以跟小朋友一起唱，或是孩子一句、家长一句。念故事书时，可以邀请孩子一起编故事，问问孩子对于故事内容的感想，如此双向的互动方式可以增加孩子练习语言沟通的机会，并且让孩子体会说话是一件有越的事情。

（3）提供开放式的口语互动：许多家长跟孩子的对话常用命令句或是对闭式问句（例如：你要不要吃东西？），小孩子只需在回答是/不是、好/不好、要/不要就结束了。这样的方式，小朋友无法利用日常生活学到语言，故建议问话的方式可以改为选择性的问话（例如：你要吃面包还是饭？）和开放式的问话（例如：你要吃什么啊？）

3．促进孩子与其他小朋友互动的机会。由于小朋友有他们自己的互动模式，有时候小朋友在一起互相学习的速度比大人教要来得快。家长可以为孩子搭起友谊的桥梁，为孩子制造接触和沟通的机会。此时，建议家长让学龄前的小孩在适当时候上幼儿园，以增加刺激和互动的来源，并学习适应团体生活。

4．家长平常要多观察小孩的行为，若有不清楚或怀疑之处，最好尽快带到医院请教专业人员。如果真的有问题，早期发现，早期治疗，效果最好。

（二） 采取适当的态度和行为

1．体谅唇腭裂儿童的不讲话或话讲得不好，并不是故意要让家长丢验、找麻烦。适当的做法是找出孩子的困难点或是背后涉及的生理/心理因素，对症下药。

2．避免在孩子面前，把他不好的语言表现跟别人做比较，以免伤害腭裂孩子的自尊心，降低孩子说话的意愿。

3．减少对小朋友语言的直接纠正，以支持、鼓励、引导代替命令或责骂。当家长真的听不懂孩子所说的话时，可以很诚恳地邀请孩子再说一次；当孩子说得不错时，别忘了给予正向的回馈。

4．减少阻碍孩子表达的行为：家长应注意避免打断孩子的说话或是代替孩子回答问题，即使小朋友要回答得很久或是回答得不好也没关系。因为家长若打断或代替小孩回答，小孩便没有讲的机会，也无法累积说话的成就感。

5．对于孩子接受语言治疗的效果，家长须有合理的要求和期待。因为孩子的讲话习惯已持续很多年，要求孩子在短期内不花力气就有明显改善是不合理的，家长一定要耐心期待小朋友的进步。

6．适度肯定自己和孩子的努力。孩子的语言改善，是由一点点的进步累积而来的。孩子每进步一点，就是离目标更近，不要忽略了细微进步的重要性。肯定自己与孩子的努力，将会提高孩子的动机和配合度，对语言治疗的效果有正面的帮助。

7．家长与专业人员的配合：孩子需要接受语言治疗的话，家长须与老师多多配合。相对于专业人员而言，家长与小朋友的相处时间更多，有更多的机会利用日常生活作为语言练习的材料，如果家长也能成为语言老师的好帮手的话，小朋友的治疗效果将会更快更好。

 

第九节  家长协助患儿进行语音训练的方法和注意事项

Methods and Instructions of Speech Training for Patients' Parents

   

患儿进行语音训练时，一定要得到家长的关爱、支持和配合，语音师的正确引导，家长自己应首先学会训练的方法和懂得自己注意的事项。

一、语音训练的方法

（一）口腔运动练习

1．唇的练习

语言的发展以双唇音最早，因此可利用一些游戏的方法让小朋友练习唇的活动。

（1）玩法：①在儿童嘴唇上涂上口红，照镜子，再把嘴印在纸上，比比看，谁的嘴巴最大，谁的嘴巴最小。②用嘴唇印在图画纸上，完成一幅自画像，或随意压印构成一幅唇画。

（2）噘起嘴唇做吹口哨状说“呜”。

（3）拉开嘴唇说“伊”。

（4）不停交换说“伊”、“呜”。

（5）上下嘴唇内缩后发“吧”。

（6）闭唇练习：玩“吻纸”游戏，或闭嘴咬住小东西，可以帮助他们体会如何闭上嘴巴。

（7）鼓起两颊然后发“啪”声。

（8）鼓起两颊做漱口状。

2．舌头练习

（1）舔棒棒糖用具：棒棒糖、汤匙玩法：①鼓励儿童舔食棒棒糖、冰淇淋。②把果酱、巧克力酱、砂糖等孩子喜欢吃的东西，放在汤匙上给儿童舔食，看谁先舔完。③将儿童喜欢吃的食物涂在嘴唇上，要他用舌尖舔下来吃。舔的顺序是：①下唇中间。②唇的左角或右角。③上唇正中。④舔食涂满嘴唇上的糖浆，看谁先舔完。

（2）舌伸出伸入。

（3）把舌伸出外面再往上翘。

（4）舌向左右嘴角移动。

（5）舌在口内左右移动推抵两颊内侧。

（6）用舌尖舔上下唇。

（7）舌用力舔饼干。

（8）舌在牙齿外侧转动做清洁牙齿状。

（9）卷舌作马蹄声。

10．舌尖运动：用舌尖舔食食物，增加颜面肌肉和舌肌运转能力。

11．用吸管吸饮料：用吸管吸饮料，舌会被牵引到口腔的后部，亦是一种舌的训练。

（二） 呼与吸的练习

1．吹羽毛游戏：用嘴巴呼气，吹羽毛，且可染色，增加儿童的兴趣。亦可以棉花、毛线、彩带、棉纸片等器材代替。练习呼气的长短、强弱、断续，以培养儿童呼气的调整力。

2．用厚纸筒吹前项材料，材料可由小（轻）而大（重），轻重不同，所用气量不同，注意送气集中、均匀。

3．用吸管吹前项材料，放置桌上，成人先示范，再鼓励他自己吹。

4．吹玩具小嗽叭、哨子、口琴、口笛等或吹泡泡、风车、气球、乒乓球，以增进呼气量与调整力。

5．做不要说话的信号：“嘘”。

6．吹火柴、蜡烛、碎纸片、口哨。

7．用吸管吸水。

8．慢慢哈气越长越好。

9．置舌头于上、下齿之间慢慢吹气。

（三）舌根音的练习

漱口练习：喝一点水，头仰着，发出“咕噜咕噜”的声音，协助小朋友了解舌根的感觉。上述口腔运动练习可于腭裂手术修补后，约一岁左右即开始练习，尽早做可加强小朋友口腔功能。

二、家长应注意的事项

（一）父母应学会如何分辨不正确的发音方式

唇腭裂小孩较容易出现喉塞音的代偿行为，若小朋友出现这样的行为，家长应避免去增强这种错误的发音。小孩呀呀学语的阶段，家长应多鼓励用舌尖前音如ㄋ、ㄌ来练习发音。

（二）      定期回诊追踪

一般唇腭裂小朋友初次进行语言评估的时间约两岁至两岁半间，之后约半年追踪一次，此追踪的目的在协助家长即早发现小孩语言或语音是否异常，提供家长一些意见，让家长在家可以协助小孩练习。

（三）鼻咽镜及X光检查：若小朋友有鼻音过重或有鼻漏气的现象，以致影响语言的清晰度，且无法透过语言治疗得到改善时，须于四岁左右进行鼻咽镜或X光检查，以确知腭咽闭合功能异常的情况如何，以决定进行何种手术来改善。

一般检查年龄会选择在四岁左右主要的原因有下列三点：①此时小朋友的合作度较高，因进行该项检查需小朋友配合讲话、不哭闹。②构音能力及语言程度趋近成熟。③腭咽功能较协调。因此，对腭咽功能的判断才能较为精确。

 

主要参考文献

 

1．    傅豫川, 李宏礼. 先天性唇腭裂畸形的序列治疗. 口腔医学新进展. 武汉:湖北科学技术出版社, 1993

2．    傅豫川,黄洪章, 汪传铎编著. 唇腭裂序列治疗的研究与进展. 武汉: 湖北科学技术出版社,1995

3．    Fant G, Gauttin J. 言语科学与言语技术. 张家玗.第1版. 北京:商务印书馆,1994

4．    Margrit H, Wanda G, Milivoj P, et al. Eealy treatment of cleft lip and palate. Toronto: Hans Huber Publishers, 1984: 17-35

5．McCathy, JG. Plastic Surgery. Vol.4. philadelphia: W.B.Saunders Company, 1990:2903-2921

6．Spriestersbach DC. Mornis HL. Speech problems of patients with cleft lip and palate. In: Convers, JM. Relonatmcctive plastic surgery. 2ed. Vol.4. Philadesphia: W. Saunders Co. 1977: 2246-2267