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由于唇腭裂患者口腔解剖结构的严重异常和自洁功能低下，其龋病和牙周病均较正常人群发病率高。但是在唇腭裂治疗中，对牙及牙周疾患的治疗还未引起足够重视。唇腭裂的畸形特点以及特有的口腔卫生状况决定了口腔内科治疗在唇腭裂序列治疗中的重要地位。
牙医在唇腭裂康复中的地位
Cornell(1987)认为，牙医尽早参与TEAM有助于唇腭裂患者的全面康复。因为唇腭裂患者口腔局部环境的特点，使得龋患及牙周病发生率明显增高。牙医在唇腭裂序列治疗中的任务是：监测和评估牙体、牙周组织及的发育状况；对患者及亲属进行口腔预防和口腔保健教育；维持乳牙和恒牙最佳的健康状态；对口腔内科疾患及时进行治疗。为达到上述目的，牙医应与其他TEAM成员密切合作，充分认识到各个患者口腔状况有其普遍的共同性，也有其个别的特殊性，请其它专业专家协同治疗，以圆满完成牙医在唇腭裂序列治疗中的任务。
唇腭裂患者的口腔内科疾患
一些学者通过临床调查发现，唇腭裂儿童的龋患率明显高于正常人群。其原因包括：牙位异常、牙弓狭窄、手术瘢痕、肌功能障碍等使口腔内自洁作用低下，患者牙齿长期存在于致龋环境中；唇腭裂患儿长期的正畸与矫形治疗，形成医源性的龋环境；牙体结构异常(釉质发育不全和钙化不全)和牙齿形态异常等牙体硬组织的非龋性疾病在唇腭裂患者中发病率较多，这也是易罹患龋的一个因素；由于口鼻相通，喂养困难，其要求喂乳次数较多，且患儿口腔自洁能力差，易产生“奶瓶龋”(bottle like caries)。牙周病是成人失牙的最主要的原因。唇腭裂患儿早在5岁或6岁便可出现牙周病症状。唇腭裂患者牙周病的发生除一般病因外，还包括缺裂所造成的牙周组织结构异常、口腔自洁作用低下、牙菌斑和细菌易附着、创伤合、牙位置异常、错合畸形、口呼吸等局部因素。在有牙槽突裂时，裂隙附近可能有缺失牙、额外牙、畸形牙等。额外牙和牙齿发育不全在唇腭裂病人较正常人多，额外牙在单纯唇裂中最多，随着裂范围的增加，额外牙情况减少；而牙齿发育不全则相反，在单纯唇裂和单纯腭裂时最少，在唇腭裂时比例增加。额外牙在乳牙列的裂区也较多见，但与性别、裂侧无关。唇腭裂患者先天性缺额牙(congenital anodontia)在乳牙列和恒牙列中均较常发生。Jordan(1966)的调查表明，唇腭裂患者乳牙先天性缺额牙发生率为8.3%，恒牙的先天性缺额牙发生率为25.7%。先天性缺额牙以裂侧的侧切牙最多见，其次是双尖牙。Olin报告95名腭裂病人，其中39人有不同程度的牙齿发育不全。恒牙中最常受影响的是上中切牙和第一磨牙。乳牙中最常发生缺陷部位是上切牙颈部，而恒切牙发育不全可发生在牙冠的不同部位。唇裂并牙槽突裂的病人，在乳、恒牙期都有显著高发的切牙釉质发育不全。
Jordant等(1966)曾对唇腭裂与牙畸形的关系进行了深入研究。标本选用105例唇腭裂和87例正常人的牙体、10个唇腭裂胎儿和近800个正常胎儿的牙胚。研究结果表明：54.3%的唇腭裂者存在1个或1个以上的牙体异常，非唇腭裂者有牙体异常的仅占14.9%，两组间统计学有高度显著性差异；平均每例中的异常牙个数分别为：非裂者0.17，唇腭裂者1.29，唇腭裂胎儿3.00，唇腭裂者与非裂者间统计学有高度显著性差异；存在有牙体异常的病例(标本)中，异常牙个数分别为：非裂者1.1，唇腭裂者2.4，唇腭裂胎儿3.00，唇腭裂者与裂者间统计学有高度显著性差异；牙体异常与唇腭裂类型无关；牙体异常可发生在上颌和下颌，但多生牙和缺失牙仅见于上颌。
牙及牙周疾患的综合防治
唇腭裂者龋齿率较高的主要原因是局部结构异常所造成的口腔内自洁功能的下降。因此唇 腭裂患者的龋齿防治工作是从出生开始并持续于患者一生。 首先，儿童牙医应该让患儿双亲充分认识到牙及牙周组织的健康对唇腭裂全面的康复是有重要意义的。在乳牙萌出之前就应开始牙病的综合预防。学者们认为，机械处理法去除菌斑对龋病和牙周病均有良好的预防作用。机械处理法包括漱口、刷牙、使用牙线、洁牙等。漱口刷牙是最主要的最普遍使用的去除菌斑、保持口腔卫生的社会性预防措施。正确的刷牙不仅可去除菌斑和软垢、预防龋齿，并可借助牙刷的按摩作用增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度，从而增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康。Loe等对刷牙与菌斑指数和牙龈指数的关系进行了临床调查，结果表明健康人停止刷牙10～21天便可出现明显的牙龈炎。另有研究表明，刷牙人群前牙牙石沉积率较不刷牙人群低50%。但如刷牙方法不正确，不但达不到清洁牙齿的目的，还可造成牙龈退缩，牙槽骨吸收或楔状缺损。
在婴儿早期，有人主张用腭裂阻塞器来预防龋齿的发生。要求一出生就开始使用，直到腭裂修复术完成以后。因为腭裂阻塞器可暂时封闭裂隙，有利于喂养，另外，还可对移位的骨块进行矫治。这些均可直接或间接地增加口腔的自洁功能。
龋齿最有效的预防措施是饮水加氟(1/1000)。氟对龋的预防作用包括：①可抑制致龋性链球菌细胞内多糖的储存；②抑制致龋性链球菌合成细胞外多糖，阻碍细菌和菌斑在牙面堆积与粘附；③酶抑制作用；④降低牙釉质羟磷灰石的溶解度；⑤增进晶体的完整性；⑥促进再矿化。窝沟封闭也是一种预防龋齿的有益办法。其防龋原理只是单纯从形态学上对窝沟起封闭作用，防止食物和菌斑堆积，隔绝口腔环境的致龋因素，预防龋的发生。窝沟封闭适用于唇腭裂儿童患者。
早在1970年，WHO就提出了牙周疾病的三期预防原则。一期预防(primary prevention)主要是口腔卫生指导，以消除菌斑为目的，建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法；二期预防(secondary prevention)是去除引起牙龈炎的菌斑和牙石，防止牙龈炎进一步发展；三期预防(tertiary prevention)是控制已经发生的牙周深层组织的病变，包括龈下刮治及其它牙周手术治疗，防止其进一步发展。这一原则同样适用于唇腭裂患者。
唇腭裂患者的牙体病治疗没有特异性，但牙周病的治疗，由于缺裂所伴发的诸多异常，治疗手段除一般方法之外，还应包括全厚龈粘膜瓣转移术，植骨术和牙列正畸等。 |
