唇腭裂患儿在学习语音和语言上与正常孩子相比处于劣势。在腭裂修复之前一直没有机会运用正常的口腔器官学习语音，因此发音的机会也相对较正常儿童要少。但这个问题可以通过一些手段和方法得到解决。语音/语言病理学家认为，预防语音障碍比治疗语音障碍更容易卓有成效。目前，国外已开展了一系列针对唇腭裂患儿在手术之前诱导正常语音发育的研究。这就是本章节将要讨论的语音早期干预治疗。

早期干预治疗的目的就是在腭裂手术之前尽可能地诊断和处理语音问题，以减少和延缓腭裂对患儿早期语音发育的影响。早期干预治疗的主要实施者是患儿父母或养育人。语音治疗师的主要任务是指导和规范父母及养育人作为早期干预治疗的实施者，应该做什么，如何做什么。

第一节  早期父母对腭裂患儿的疑惑

对每个家庭来说，孩子的降世会带来无比的幸喜。天真的笑脸，美好前景的憧憬，是家庭欢乐的源泉。即使唇腭裂儿童的家庭亦应如此，只需要更多的爱心奉献。但突然面对自己的唇腭裂孩子，因为缺乏这一方面的知识，父母常常对治疗的前景产生疑虑，并在许多问题上走入误区。在某种程度上，其干扰了今后的正常治疗。因此，父母弄清楚这些问题，消除疑虑，走出误区，对配合整个语音治疗计划的完成和孩子正常的语音功能康复是必要的。

误区1：唇腭裂患儿发育迟缓，智力落后。

父母最初可能认为唇腭裂儿童智力落后，也有许多报道唇腭裂儿童发育迟缓。然而，更多的临床研究证明，与正常儿童比较，唇腭裂儿童言语形成并不迟缓，只是语音发育稍有延缓。因为高发的上呼吸道感染、频繁的住院治疗以及其他一些影响因素均会影响患儿的语音发育。但智力落后缺乏任何证据。

误区2：腭裂孩子需要很多年的语音治疗。

关于腭裂语音康复的问题，家长常常得到的咨询结果是：经过手术治疗后还将持续很多年的语音治疗才能康复。然而研究结果表明，至少80％没有腭裂综合征的患儿，如果他们在18个月之前接受了良好的腭裂修复，可能根本不需要直接的语音治疗，语音就会自然发育完善。但由于腭裂或腭咽闭合不全而已经发生的语音问题，在其不同的发育时期需要不同的语音治疗方式。这些治疗是多方面的，除语音训练外，可能会有外科、牙科、耳鼻喉科以及心理治疗的干预。尽管如此，成功及有效的语音治疗不应该超过1－2年时间，某些病例时间可以更短。根据目前的治疗水平，恢复正常的语音功能对绝大多数腭裂患者来说已经不是问题。

误区3：语音治疗只有在腭裂手术之后才能开始。

关于腭裂修复术，很多专家认为最合适的时机是在1岁或1岁之前进行。这些患儿如果在语音发育未开始之前便接受了腭裂手术，将会受益于早期针对鼻元音和代偿性不良语音习惯的干预。这已被傅豫川等大量的临床病例所证实。如果腭裂由于某些原因不能在语音发育之前进行手术，语音的早期干预治疗对预防语音障碍的产生也是有意义的。

误区4：语音治疗只有在咽成形手术后才有效。

对腭咽闭合不全的术后患儿，语音治疗在咽成形手术之前可能不尽有效，但在特定的条件下语音治疗还是必要的。目的是控制或消除代偿性不良语音习惯的发展。对有些患者，语音/语言病理学家建议，咽成形术应该放在语音治疗已经消除了代偿性不良语音习惯后再进行。但语音代偿性不良习惯是由于腭咽闭合不全造成的，因此在腭咽闭合功能尚未恢复之前，要想矫治代偿性不良语音习惯是非常困难的。

误区5：对腭咽闭合不全除了手术外，别无他法。

手术是恢复腭咽闭合功能必须的方法，但不是唯一的方法。临床上可以见到一些这样的病例，鼻咽纤维镜检查存在明显的腭咽闭合不全，但语音清晰度良好。这无疑是代偿性的语音结果。语音的社会功能在于交流，如果对交流不产生障碍，腭咽闭合不全的问题可以不再处理。但另一方面，对有腭咽闭合不全却有良好发音技巧的患儿，由于腭咽闭合不全的存在影响语音清晰度，这就必须接受手术治疗。需要说明的是，口腔机械运动训练，如按摩，冷冻，吹气等都不能有效的改变腭咽功能，这些方法无助于腭咽闭合不全。

误区6：腭裂手术不理想或已形成代偿性不良语音习惯后，才会出现语音问题。

实际上，在腭裂手术之前，孩子的语音发育就会受到干扰。通过声响，哭声和手势来学会交流是婴儿最自然的一件现象。父母对他们孩子的这些现象作出的反应就是语音发育的一种早期干预。如果孩子在渴望交流中受挫，他就会认为交流是件讨厌的事，这便会防碍他们语音的发育。 

误区7：腭裂为什么还会引起唇舌的问题？

“腭裂语音”是异常的发音错误而没有任何唇或舌运动干扰的声门停顿音的特点。腭裂语音障碍患者除此之外，另一个很明显的问题就是代偿性不良语音习惯。代偿性不良语音习惯主要表现为发音部位的错误和发音方式的错误。这些错误的直接原因是口腔发音器官，如唇舌、腭、下颌等的语音运动功能的谐调性障碍。在这种情况下他们就不能运用运动他们唇、舌等去行使运动功能。并非不能行使功能，而是不会行使功能，必须通过语音训练来矫正。

误区8：你必须是治疗腭裂患儿方面的专家。

不要以为治疗都是医生的事。实际上在语音治疗中，家长的作用是非常重要的。腭裂的手术治疗、听力治疗、膺复治疗等，这是专科医师的事，并不需要家长是这方面的专家。不过，家长最好能够是一位优秀的语音病理学家。家长必须了解语音发生的生理机制，正确语音的发音部位和发音方式，具有一定的判听能力，辅助语音训练的能力和调整不良发音习惯的技巧。家长应该同语音病理学家一样，知道自己如何成为“治疗小组”中的一员，同其他专家一起成为患者治疗计划组中的一分子，应该傾听并考虑其他专家的建议，包括其他的语言学家。

误区9：为什么手术刚作完之后说话比手术前更不清楚？

手术本身是解剖结构再造的一个过程。解剖结构的改变会使患者一度不习惯，有一个适应期。再造的解剖结构的功能行使应该在手术瘢痕完全软化之后才能正常。另外，当时手术的伤口、疼痛等也是影响发音的一个因素。语音训练计划应该遵循外科医师的建议，在并在患者恢复之后开始实施，通常都在腭裂修补或咽腔整形术后一周到两周开始。

误区10：咽成形术后你应该重新学习语音。

咽成形术是一种旨在实现腭咽闭合功能的辅助性手术。手术改变了发音器官以往所固有的结构，语音习惯和发音部位及方式均应随着结构的改变而重新适应。所以必须有一个重新学习语音的过程。需要说明的是，在手术前所掌握的发音技巧在手术后并不会丢失，只是根据解剖结构的变化，从发音部位和发音方式上接受一个重新适应的调整训练。

误区11：唇腭裂患儿的肌肉太弱，所以很难发音清楚。

手术修复之后，腭和唇的功能不全并不代表其肌肉太弱，因为语音障碍的患者在发音时腭咽闭合不全或唇舌运动不谐调并不是肌肉的问题，而是解剖结构和不良语音习惯的问题。通过治疗和训练，可以得到纠正。

误区12：语音治疗没有得到明显改善是因为孩子不够努力。

在某些病例中，如果经过语音治疗以后语音没能得到明显改善，这意味着治疗的目的、程序或计划并不成功。修订和确保治疗目的以及治疗计划的合理性是语音/语言病理学家的首要责任。语音/语言病理学家还有义务根据患者的年龄，选择可以调动患儿兴趣的合适的语音训练方法。父母的监督和经常的指导也不应忽视。

误区13：孩子太小，还不适合接受语音治疗。

语音治疗不受年龄的影响，无论多小的年龄都适合语音治疗。不过治疗方案必须根据患儿的年龄和语音的发育阶段而制定。婴儿对口语的反应最佳，但要正确而谨慎地按照计划进行语音刺激。因为他们还没有建立起正常的发音方式，还不具备避免异常发音的能力。语音发育之前的语音治疗主要是需要父母参与的早期干预，这就需要语音/语言病理学家对患儿的父母进行训练。对3－4岁的患儿，因为具备了理解和接受治疗的能力，规范的治疗计划可以开始执行。

误区14：所有语音治疗都是一样的。

并不是所有的语音治疗都是一样的。因为患者的年龄，畸形程度，发音方式，父母受教育程度及环境，患儿的语音接受能力的不同，其治疗方法也不相同。临床上可发现语音治疗对某些患儿效果很好，但对有些患儿却不理想，这就说明治疗方案的选择上存在问题，需要根据患儿的具体情况进行调整，或治疗方法的重新选择。

 

第二节  喂养在早期干预中的作用

因为喂养和发音在会厌以上都是使用共同的器官，即口腔和咽腔。口腔和咽腔行使的功能很多，最主要的是呼吸、进食和语音。在共同的器官里，如果其中一项功能障碍，势必会影响到另一项功能。因此，喂养可刺激语音器官的功能发育，在语音的早期干预治疗中具有一定意义。

    一、喂养和语音发育

会厌以上的咽腔和口腔，我们通常称之为上呼吸道。所以，进食和发音均是次要的，它最主要的功能是呼吸。然而，我们应了解发音与喂养的关系。喂养可诱导口腔和咽部运动功能的建立，而良好的运动功能是语音的基础。

   口咽部的运动最初开始于进食，进食时的挤压运动来自于口腔，而吮吸运动来自于软腭和咽腔。正常进食方式的形成对后期语音的发育影响很大。大多数患儿在正确帮助下都能顺利进食，也能建立正常的发音方式。但腭裂患儿由于口鼻腔相通，不能形成负压，一般缺乏然吮吸能力。

在早期喂养与语音发育之间缺乏可信的直接联系。但在早期干预治疗中，人们常常忽略了呼吸、进食、运动和语音的相关性，而是将这些内容割裂来看。如仅关注部分口腔运动，如舌的不同运动，而忽视了口腔的呼吸运动；关注了与发音直接相关的运动，却忽视了与正常发音相伴的其它运动。实际上是忽视了语言运动的复杂性。因此，在早期干预治疗中单纯的口腔运动疗法并不值得提倡，取而代之的应该是综合的“发音疗法”。

二、喂养方法

单侧唇裂婴儿可在正常侧进行母乳喂养，因为乳头能够处于婴儿正常唇部和牙槽突之间的位置。但多数情况下，最容易接受的是用奶瓶喂养。如果注意了正确的喂养方式，不需要借助其他特殊的器具，奶瓶喂养均不困难。

奶瓶喂养依赖于婴儿唇部与奶嘴间的封闭能力，以及使液体流出时舌头运动的口内空间。腭裂婴儿通常没有吞咽困难或其他吞咽问题，但应排除伴有其它神经系统的问题。腭裂婴儿产生口腔负压的能力障碍，这是喂养困难的主要原因。然而，如果注意婴儿的姿式、奶嘴的位置、奶嘴的开口、排除胃内空气的方法，喂养也容易成功。

1．母亲应将孩子保持在45度，勿平躺，以避免牛奶流入鼻腔或被呛到。婴儿应相对处于垂直的位置，这样可使得婴儿在吞咽时，依靠重力作用有利于牛奶下流。婴儿位于母亲弯曲的胳膊里或膝盖上，以使婴儿与母亲面对面喂养。这样有利于母子交流。

  2．正确的喂奶姿势应该朝向正常发育的一侧，千万不要朝向裂隙侧，这样才能避免磨破裂隙处或鼻腔面的粘膜，造成疼痛，影响进食。

3．用软质的（也可将一般奶嘴煮过几次便可变软）标准大小的奶嘴有助于牛奶的挤出。为减小从奶嘴中吸出的压力，可用刀片或剪刀在奶嘴孔上作一个十字口，口的大小以倒转时能够一滴滴出为宜。

4．奶嘴应放在正常组织上而不是裂处，让婴儿能用舌头压出牛奶并避免奶嘴进入鼻腔。对宽大的双侧唇腭裂婴儿，奶嘴可放在颊部与牙槽突之间。这样有助于婴儿把液体压出而不是负压状态的吸入。

5．为了避免磨擦腭裂处并帮助吸吮，可戴上腭护板进行喂食。

6．喂养时孩子容易吞入大量空气，所以需要分次喂养。在喂养中间暂停的时候，要轻拍背部，帮助打嗝，以避免吐奶。拍打方法可将孩子放在肩上或抱直坐在腿上，一手由腋下托住，固定头部，使头侧向一侧而身体向前倾，再轻拍背部，帮助打嗝。

7．每次喂奶的时间应不超过半个小时，假如超过这个时间，说明孩子吸奶太费力。可能喂养方式存在问题，须向医护人员咨询并进行改进。

8．喂奶时，有时乳汁会从鼻部反流出来，这是正常现象，不必过于惊慌，只要暂时停止喂奶，等孩子咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。

9．喂养时便是母亲和婴儿培养感情和联系沟通的过程。在喂养的过程中，母亲可对着自己的孩子说唱或逗乐。喂养是提供喂养者与婴儿更亲密接触和情感交流的基础。将奶瓶放在枕头上让婴儿自己饮奶的喂养方式决不可取，因为这仅仅饲养而不是养育。

10．喂奶后可让孩子俯卧或右侧睡，主要是为了帮助消化，而且可防止牛奶溢出时不慎呛到。

11．喂奶后除了再喂开水之外，亦可使用沾开水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床。

 

第三节  父母与早期语音发育的关系

当一个唇腭裂患儿降临时，父母可能听说过腭裂会影响孩子的语音，但却对语音发育及腭裂为什么会影响语音并不太了解。当孩子的语言能力开始形成时，了解语音和语言发育的发展过程对父母来说具有重要意义。

大多数腭裂患儿具有与其年龄相当的语言能力，部分患儿则会出现语音问题。作为父母，可能不知道如何促进孩子语音和语言发育，可能不知道问题的实质所在，不知道怎样处理这些问题，也不知道怎样帮助自己的孩子发展正常的语音和语言技巧。但在语音的早期干预治疗中，父母必须了解这些，以帮助腭裂孩子预防、克服和矫正语音问题。

一、婴儿期父母与语音发育的关系

在婴儿期，父母是与其接触最多的人，因此也是其语音发育最重要的影响因素。父母的态度、言行和养育的整个过程中都可能诱导或干扰孩子的语音正常发育，这点非常重要，因此医师和父母都应该引起注意。

（一）父母的作用

一些唇腭裂中心认为，在孩子三周岁以内无须求助于语音/语言病理学家。但是，对问题的早期防止和干预（出生至3岁）仍然非常重要，因为这是孩子语音语言发育的重要时期。如果你对听力、语音和语言方面的知识了解很少，你可能认为在手术之前对孩子的语音问题无能为力。事实并非如此。即使在早期阶段，多学科专家的参与也是非常重要的。在这个过程中，父母应该起到核心作用，而语音/语言病理专家、听力专家、儿科医师和外科医生则是对早期干预的指导和将来的系列治疗至关重要。

早期干预多是在语音/语言病理学家指导下，在父母的养育过程中实施的家庭计划。在医院父母主要是参与治疗的配合。而在家庭计划中，医生只是提供咨询训练和随访，主要实施者是父母。

许多唇腭裂中心在语音和语言发育方面都有专门为父母设计的语音训练方案，如训练你如何为孩子提供充分的语音和语言环境；怎样刺激孩子正常语音发育；如何避免孩子形成错误的语音习惯等。在早期干预治疗中，语音/语音病理学家的角色就是为父母提供信息，使其家人帮助孩子在早期形成正确的语音习惯。

建议父母和孩子经常与语音/语言病理学家保持接触（每三个月一次，直到三岁），以便对孩子的语音/语言的发育进行监控，对父母提供帮助和指导，并在必要时采取适当的医疗干预。

尤其重要的是，一定要让多学科小组中的语音/语音病理学家了解孩子的情况。有些家庭由于路途遥远，与语音/语音病理学家保持经常的接触比较困难，但他们可以协调小组成员和当地的专家之间的服务，二者共同协作会使孩子的语音发育受益非浅。

（二）父母应该注意到的相关语音内容

婴儿在2至4个月时开始发声。声音最初是由口腔和咽喉的后壁发出的，声音低、模糊不清、尖锐，常常是不代表任何意义的辅音。重要的是，腭裂婴儿中不会在这一初始发音阶段停留很长时间，因为这种发音具有使舌头处于错误位置的潜在能力，并会导致声音主要由口腔及咽喉后壁产生。在随后的正常发育过程中，几乎所有的声音都会由口腔前部产生。

随着各种复杂声音的形成及句子长度的增加，孩子的咿呀学语逐渐清晰起来。发自口腔前部的声音，例如[p]、[b]、[t]、[d]等，到14个月时才会逐渐形成。

一些腭裂患儿的发音方式比较特别，大多数声音听起来都象发[m]或[n]音。另外，不典型发音的频率增加时，父母应该警惕不正常发音模式的形成。

鼻音在腭裂患儿中较为常见。鼻音或轻或重，通常在发个别音时会伴有气流爆发性鼻音，或者仅仅有一般的鼻音（鼻音紊乱）。在发一些特定的声音时，腭裂儿童可能会出现鼻部怪相或异常的面部活动。

到12个月时，孩子应该学会了少量词汇。24个月时，孩子的词汇量大大增加，并能将这些词汇拼凑成两个单词组成的句子。如果在这个年龄之后两三个月内仍然未达到这个程度，那么就需要请教语音/语言病理学家。

父母早期参与和形成对语音/语言刺激的积极态度是非常重要的。这就要求对父母进行训练，使父母掌握刺激婴儿语音发育的必要技巧，以便婴儿获得正确的语音和语言功能。

（三）父母所能做的事情

1．用温暖和耐心的态度接受孩子的语音，为孩子形成正常的语音和语言提供最好的机会。与孩子面对面的说话，让他看清你说话时嘴唇和舌头的运动。语音要大且语调拖长，同时在说话时运用面部表情。

2．尽量使用一些带有[p]、[b]、[t]、[d]发音的单词，例如“泡泡”、“爸爸”、“谈谈”、“大地”等，刺激孩子口腔前部的发音。在吃饭、穿衣、洗澡、玩耍等日常活动中，父母可以结合孩子和自己正在进行的活动完成上述训练内容。

3．父母还可以让孩子模仿你的唇齿音[f]。当他尝试着去做这些动作时，你可以抱以关注、微笑和拥抱。在与孩子进行游戏时，也可以相互模仿对方的发音。你也可以进行与发音有关的唇舌游戏，如扮鬼脸。

4．不要刻意要求孩子模仿你的正确发音，这会让他感到沮丧和失去对你的注意力。为孩子提供合适的语言环境才是最重要的。

5．为了加强对其正常接受（理解）和表达（说话）能力的培养，可以刺激孩子的语言需求，或增加孩子的词汇量。将上述方法贯穿于每天的活动中，并鼓励家庭的其他成员积极参与。

6．如果你怀疑孩子的语音发育有问题，应及时让语音/语言病理学家对其进行检查，千万不能拖延。同时，听力专家对孩子的耳部进行检查，以明确孩子的听力有没有问题。能够听到正确的发音对于儿童语音的发育也是非常重要的。

二．幼儿和学龄前期父母与语音发育的关系

3岁是孩子语音和语言发育的一个里程碑。他们能够完全理解人们对他所说的话，能够掌握大约一千个词汇，并能够用简单的句子表达自己的思想，而且大多数的单词发音比较准确。

2岁至2岁半时，大多数能够清楚地发[p]、[b]、[t]、[d]、[s]、[f]、[k]、[g]等音。如果怀疑孩子的发音有困难，如语音持续不清、鼻音过重，或者发音不如别的同龄孩子，那么就应考虑是否需要进行全面的语音/语言检查。

 

第四节  语音早期干预的方法

早期干预是一个比较新的概念，国内尚无系统的经验。实际上早期干预多数内容是对家长而言的，语音/语言病理学家的早期干预对象是患儿的父母。这些早期干预的方法主要包括鼓励方法、诱导方法以及期望反应的加强方法，但并不是规范的干预系统，只希望能给人们带来一些参考。

一、游戏的技巧

孩子在玩耍游戏中学习，同时游戏可用来保持成人与儿童的交流。交流是促进儿童语音和语言发展的基础。在游戏中使用玩具和儿童读物是吸引幼儿参与活动的有力措施。最好将所有技巧都把语音和语言练习融入到游戏之中。许多假想游戏如过家家游戏，为孩子提供了排练日常生活常规的良好机会，如做饭，洗澡等。另外一种的是儿童与成人一起看儿童读物。孩子可预知的故事情节，同时书中的图画描述了他们经历的各种活动。这两种游戏形式都为辅助语言的使用提供了最理想的基本方式。

二、焦点促进

焦点促进是一种父母可用来增加孩子语感量的语言促进程序。目的是家长在游戏或日常生活中尽量多用要教的新单词。此程序的基本观点是成人与孩子游戏时使用某一单词的次数越多，孩子此单词的几率就越高。如当玩耍时尽量收集那些名称以爆破开始的儿童读物和玩具。在用焦点促进的整个过程中最好的方法是将所有的玩具收集在一起，这样当父母与孩子交流时，这些玩具顺手可得。为了孩子在整个练习过程中受益最多，建议父母每天利用10－20分钟的时间对孩子进行焦点促进练习。

三、强调字首音

焦点促进的另一形式即父母强调字首音。普遍认为这种方法将帮助孩子注意父母所用的单字，尤其是字首的音。这种方法要求父母在字首音后加入[h]音，以此来强调单词中的第一个辅音。例如，拍[pai]变成[phai]，或爸[ba]变成[bha]。另外一种方法是提高音量来强调字首音。音量可对音素的特点进行强化，父母可用这两种方法与孩子练习单字表中的字与音。

四、建立起学习的环境

在语音练习中让孩子看到父母的面部是比较重要的。这样，孩子可以看到父母说单词时的口部运动，以进行模仿同时父母也可以注意观察孩子的面部表情，感兴趣程度，以及孩子正在注意的事物。坐着与孩子交流，这样可以直视孩子的眼睛，降低到孩子的高度。当与孩子一起看书时，大多数父母是坐在孩子身边或是把孩子放在膝上。但是父母应该让孩子尽可能地看到父母的面部，因此可尝试着把孩子放在膝上并对着一面镜子，或与孩子面对面坐，把书放在父母的膝上，与孩子一起读书。

五、诱导与强化

除了焦点促进外还有一些提高孩子语音及语言发展的方法。这些方法都是通过促进及延续父母与孩子之间的交流和对话，引导与强化正确的语感而进行的。

让孩子知道父母在倾听的最好方法之一是重复孩子所说的字、所发的音和所作的动作。即使孩子只说了一个单词或单词的一部分，父母也应重复。孩子很可能在父母重复后再尝试着也许会说“妈”。父母重复孩子，说“妈妈”，然后孩子也许会说妈妈。即使父母重复后孩子不再试着说这个单词，父母也已经告诉孩子，他们听到了孩子所说的话。

另外一种让孩子知道父母在倾听的方法，是解释孩子所说的内容，同时解释也指猜测孩子的意图并用语言表达出他的意图。当父母确切知道孩子要表达的意图时，可用短语来表达，以诱导孩子语音反射的产生。例如，当孩子用手指着饼干，说“bi”，这时父母可以说“宝宝要吃饼干。”这样孩子即听到了成人如何发音又听到了成人如何用恰当的句子。但是，有些时候父母很难了解孩子话中的意思。在这种情形下，较有利的方法是用提问的语气重复孩子的话。这样会鼓励孩子再尝试着重复孩子的话，也许孩子这次说的话比较容易理解，也引导和强化了正确的语音。

即使孩子没在讲话，父母也可以评论孩子正在做的一些活动。这样可以显示出父母对孩子正在做的事情感兴趣，这是一种鼓励，并且可以演示孩子注意着周围事物的名称。这时也是父母进行焦点促进练习的大好时机。

如果孩子什么也不说，较有利的方法是父母用简短的句子表达孩子正在做的事情。这种技巧也可以在焦点促进练习中用来强调一些特定单词。

当孩子说了一个单词或短语时，父母可以在其基础上增加词汇。例如，当孩子说了狗狗，父母可以扩充孩子的话，说“狗狗在跑。”对孩子所说的话增添新的内容，这样父母可以演示任何运用词汇来描述孩子的亲身经历。

六、家庭训练

家庭的日常生活是影响患儿语音发育的最主要的因素，父母是能否正确诱导患儿语音发育的关键角色。所有，每位患儿的父母都要接受特别培训，以便能将语音治疗融入到日常活动之中。家庭训练必须要语音治疗师和父母一起经过很好的规划，以使在很短的时间内进行最大量的正确练习。最好能够在语音/语言病理学家的指导下制定“规范的家庭训练疗程”，按照这一疗程，有步骤地、分阶段地完成家庭训练。家庭训练必须在成人的指导下进行，不能由幼年的兄妹陪伴完成，尽管患儿很乐意与他们一起玩耍，但他们缺乏完成家庭训练所必须的方法和技巧。错误的发音不能被发现，就会重复错误和建立错误的发音模式。

对于家庭训练，还有一点要强调，即语音师治疗后当天的家庭训练。因为此时患儿脑海中正确的记忆很清晰，目的性也很明确，当天的家庭训练是一次很重要的重复治疗。

 

第五节  语音治疗师－父母－患儿的互动

当语音/语言病理学家接触到一个腭裂患儿时，实际上面对了两个对象，患儿以及患儿的父母。在整个治疗过程中，语音/语言病理学家都应首先对患儿家长进行指导，不仅让他们理解治疗的方案，而且同时参与到整个治疗过程中去。任何婴儿，幼儿，儿童的早期干预都应包括父母和养育者，与临床医生紧密配合的父母才能给人患儿提供正确的干预。

语音/语言病理学家在腭裂患者各个不同的发育时期，应频繁地向父母提供咨询和指导，诸如哺食，干预方法，预防措施等，并负责推荐正确而实用的早期干预方案。

早期父母训练应包括正常语音发育以及异常的预防，说话和发音清晰应同步进行，父母应理解有关交流符号、表达技巧及交流核心的发音清晰、流畅。临床工作者应将他们关于正常言语形成发展以及交流形成方面的知识提供给患儿父母。父母们应了解他们孩子达到的阶段目标在发育过程中是否正常。

临床医师与腭裂婴儿的家庭首次接触常在婴儿刚出生阶段，多因哺乳问题。在大多数情况下，小儿姿式及乳头的调整常能建立一个哺乳途径。在解决喂养问题的同时，也应关注早期干预，家庭保健以及错误预防。提醒其父母注意患儿耳朵的保健，因为腭裂患儿耳疾的发生率很高。

早期干预计划应包括父母训练和直接对孩子的干预。当评估认为孩子的发育符合年龄相当的语音技巧时，评估应每季度重新评估一次，以随时发现和纠正父母行为上的偏离。

早期发音干预是在异常发音形成之前加以较正。早期干预的家庭计划应考虑每个孩子的个体需要，父母的时间、能力来实施计划。每个计划应包含一种基本内容：

1．评估：评估孩子语音发育和语言发展的相关情况。

2．父母训练：语音治疗师应对孩子父母进行特别的训练，要让父母了解和掌握以下内容：

a．   正常语言发育和发音形成。

b．   辨别口腔和代偿发音。

c．   刺激语言发育技巧。

d．   产生正确口腔辅音和舌头停止技巧。

e．   行为纠正。

f．   解决的问题。

g．   随访。

3．重新评估：对早期干预治疗的效果进行评估。

4．修改目标，继续训练父母：根据重新评估的情况，对早期干预治疗计划进行修改，并就修改的具体对父母进行再次指导。