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唇腭裂正畸治疗-唇腭裂患者替牙期的正畸治疗内容

 

这一阶段出现的错牙合  畸形许多并不是由唇腭裂本身引起的,而是来自外科修复的影响。虽然唇腭裂修补技术近年来发展很快,仍会不可避免的限制上牙弓前段的发育;而腭裂的关闭至少会在一定程度上限制上颌横向的发育。结果,腭裂患者术后有前牙和后牙反牙合 的趋势,而这在未手术的患者是不存在的。这并不等于怀疑手术修补唇腭裂的效果,它有助于美观和功能(特别是语音)。

一般恒切牙开始萌出时才需考虑正畸。恒牙列时,上切牙有一种严重扭转和反牙合   的强烈趋势。这种畸形常用活动矫治器即可很好解决。正畸医师必须预见到即使这一阶段前后牙反牙合  已解除,随着下颌骨和下牙弓的正常发育,而上颌由于先天缺陷和手术造成发育滞后,反牙合  又会复发。

在恒侧切牙(如果未先天缺失)或尖牙萌出前植骨是很有必要的。理想情况是侧切牙或尖牙从植骨处萌出,因此,最好的时机是7~10岁,切牙排齐和后牙扩弓应在这之前完成。现在,这一程序已成为常规。

    关于唇腭裂患者替牙期的正畸治疗,目前国内外学者已取得一致的观点,均认为在此牙龄期需要正畸治疗。但是,必须强调,乳牙期、替牙期的正畸治疗,并不说明此后不再需要正畸的治疗,相反,唇腭裂患者在恒牙期均需综合的正畸治疗,尤其是腭裂裂隙附近的牙齿经常出现严重的扭转及钙化不良。因此,唇腭裂患者替牙期错牙合 的矫正是必要的,在此期内以上这些错牙合  畸形一经出现就应开始矫治。

一、后牙反牙合 

不少学者认为替牙期唇腭裂患者轻微的后牙反牙合 有时并不需要在此期进行正畸治疗。较严重的后牙反牙合  伴有可能的功能因素时,就需要及时治疗。替牙期后牙反牙合  的治疗方法及使用的矫正器与乳牙期治疗相同。但是有两点需要注意:一是这类唇腭裂患者在各年龄段均需上颌牙弓后部的扩弓治疗,一旦牙弓的开展治疗结束,均需要较长时间的保持。这是由于唇腭裂患者腭中缝无骨组织充填以稳定开展后的上颌牙弓,常非常不稳定,如不戴用保持器,在腭部瘢痕的牵拉下,可使已得到开展的上颌牙弓在几天内就会回复到正畸治疗前的状态。二是必须认识到,待恒牙全部萌出后,唇腭裂患者仍有再次地进行牙弓扩弓治疗的可能性,即使已使用了保持器的患者亦如此。由于唇腭裂患者生长发育期内下颌的继续生长以及上颌在三个方向上的发育受限,患者仍会产生因上、下颌横向关系的不调而造成的后牙反牙合  。

二、错位的恒切牙

唇腭裂患者替牙期切牙较严重的错位是上颌恒切牙的旋转和舌倾。对于单、双侧完全性唇腭裂患者,严重的上颌切牙的错位常造成唇创伤和牙折断的潜在危险,以及由于前牙的反牙合  和牙合  干扰所产生的下颌功能补偿而造成的下颌向前移位。明显错位的切牙常对患者造成美观及心理障碍,同时容易产生不良的语音。唇腭裂患者替牙期出现以上情况时应及时治疗。

1.活动矫治器  对于上切牙扭转较轻的病例,可以采用上颌牙合  垫矫治正器加上双曲舌簧或指簧来完成矫治。

2.固定矫治器  在患者上颌磨牙上做带环,切牙上粘托槽或焊有附件的带环,用较细的唇弓,较轻的矫治力,结合小曲或牵引,辅弓等来矫治扭转的恒上切牙。对于反覆牙合  较深影响上切牙托槽或带环粘接的患者,有时磨牙上需在做牙合  垫来支开前牙反牙合  的干扰,唇向开展及扭正上切牙。

三、上、下颌前后向关系不调

唇腭裂患者替牙期较严重的错牙合 畸形之一是上、下颌骨间前后向关系不调。

1.安氏Ⅱ类磨牙关系  和非裂儿童相同,替牙期完全Ⅱ类错牙合 的唇腭裂患者应该采用头帽等口外力,后推上颌磨牙。一般常用颈牵引头帽,每侧约300~500g,每天戴用时间为12~16小时。在使用这种方法时,应注意力大小的控制,防止上颌第二磨牙阻生。此方法有助于上颌磨牙的萌出,可以改善患者随着生长发育而产生的上颌垂直向的发育不足。

2.安氏III类磨牙关系  对于磨牙为安氏III类关系的唇腭裂患者,如果是由于下颌的过度生长而造成的,那么在正畸治疗中可以使用高位牵引颏兜,牵引力线通过双侧髁突。每侧约700~1000g,戴用时间为每天14~16小时。如果患者存在下颌功能性移位且上颌发育上足,那么在替牙期可以应用功能性矫治器如FR-III矫正器,在改变下颌位置促进上颌向前发育的过程中矫治颌间关系的不调。

唇腭裂尤其是完全性唇腭裂,术后的患者,在替牙期常会出现面中部的凹陷。患者的上颌不仅向前发育不足,而且向后错位,加重了上下颌近远中关系的不调,单纯用活动矫治器或固定矫正器,并不能有效地解除患者面中部的骨骼畸开形,治疗后虽然患者可能具有较正常的覆牙合  、覆盖关系,但是面型的改变很小。为了消除或减轻唇腭裂患者由于发育问题而造成的面中部的凹陷,可以在替牙期对患者应用面罩或面弓做前方牵引。前方牵引可以使患者上颌尖牙区齿槽突向前、向下、补偿了患者面中部垂直发育的不足,可以获得稳固的尖牙锁结关系。同时,面中部的前方牵引可以解除前牙的反牙合  ,建立正常的覆牙合 、覆盖关系。增加了对上颌的功能刺激,有利于患者上颌的发育及颌间关系的稳定,增加了下颌的矢状生长和垂直生长。由于替牙期时骨缝反应较活跃,青春斯后骨缝反应差,生长发育减慢,所以在替牙期时应及时应用前方牵引,解除颌间关系的锁结或减轻颌间关系不调的程度,使颌骨得到正常的功能刺激,有利于患者颅面的生长发育,或减轻成年后正颌外科手术的困难程度。

对于存在牙弓缩窄合并上、下颌的前后向关系不调的唇腭裂患者,可在上颌扩弓治疗的同时进行前方牵引,以解除对上颌的锁结作用。矫正器可以采作在乳尖牙及第一恒磨牙上做带环的四角舌弓矫正器或开大螺簧矫正器并在尖牙带环上焊前方牵引钩,利用面罩或面弓进行面中部的前方牵引。

四、畸形牙

替牙期是开始精确判断各种牙齿异常的时候,为今后的拔牙及修复治疗做准备。由于唇腭裂患者本身的缺陷,对这类患者很少因为牙齿的发育不良或钙化不良而拔牙。双侧完全性唇腭裂的患者中,上中切牙出现形态异常的比例较高,对于这些牙首先应考虑是否能用作固定桥的基牙。如在替牙期不能判断,应首先正畸治疗排齐并保留,等待更精确的治疗计划的制定。双侧完全性唇腭裂患者早期前颌骨较大,若不恰当地过早拔除上切牙,一旦造成前颌骨的萎缩,则很难消除。

在替牙期较重要的一点是齿槽裂隙的植骨。由于替牙期时上颌完成了大部分的生长,不再像一期植骨一样对颌骨的生长发育产生严重的不良影响,齿槽区植骨为上颌牙弓扩弓治疗效果的稳定及恒尖牙的正常萌出创造了条件,使上颌中切牙扭转的正畸治疗效果更满意。

 

 

 
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