唇腭裂正畸治疗－唇腭裂患者乳牙期的正畸治疗内容

 

部分学者认为乳牙期的唇腭裂患者的一般错牙合  可以不予矫治。因为早期治疗并没有减少日后对正畸治疗的需要，在以后的牙龄期内多数患者仍需进行正畸治疗，且早期治疗延长了患儿正畸治疗的时间。但总的来讲，大多数有下颌功能性移位的唇腭裂患者，乳牙期必须进行治疗。

唇腭裂患者由于上颌牙弓的缩窄，使得上、下牙弓间关系不协调，易出现牙合  干扰，使患者产生下颌的功能性移位。常见的功能性下颌移位是由于轻度双侧上颌牙弓的缩窄，下颌在闭口运动中向侧方移位，产生单侧后牙的反牙合  ；以及上颌切牙的舌倾及腭向萌出，使闭口运动过程中的下颌前伸，造成前牙的反牙合  。对于发生这两种情况的唇腭裂患者应及早进行治疗，避免产生永久的生长发育问题，使得日后的正畸治疗更加困难。

一、后牙反牙合   

唇腭裂患者由于上颌牙弓的塌陷、缩窄，常造成一侧或两侧后牙的反牙合  ，在乳牙期常用上牙弓扩弓的方法来矫治。常用的矫正器为上颌分裂基托矫正器、W型弓矫正器、四角舌弓矫正器及经过改良的Arnold矫正器。后三种矫正器的效果比分裂基托矫正器好，因为不存在患者的配合问题，无论哪种矫正器均能达到满意的治疗结果。单侧完全性唇腭裂患者常出现上颌牙弓的不对称缩窄，患侧牙弓的塌陷更严重，扩弓治疗中常需不对称开展，可以适当改良矫正器如四角舌弓矫正器。对于双侧完全性唇腭裂患者，有时内陷的两侧上颌牙弓锁于前颌骨后，这种情况下需要首先前移颌骨后，再用扩弓矫正器开展上牙弓。

二、前牙反牙合 

唇腭裂患者由于上颌骨的发育受限，上颌切牙的舌倾及牙齿-齿槽的补偿机制受到破坏等原因，常出现前牙的反牙合  ，乳牙期的治疗主要采用活动矫正器，很少使用固定矫正器。因此，不论是乳牙列期的反牙合 还是混合牙列期的反牙合 都应尽早矫治，以消除妨碍上、下颌骨正常生长的因素。

三、多生牙的处理

唇腭裂患者齿槽裂区的多生牙较常见。对于这类患者应早期检查、早期发现，并作出决定是否拔除多生牙。许多唇腭裂患者需要及时准确地拔除多生牙，以避免产生拥挤或干扰继替恒牙的萌出道。但在有些情况下，为了保存相关的牙槽骨，可以暂时保留多生牙。

四、保持

唇腭裂患者在乳牙期进行扩弓治疗后，多需要较长时间的保持，一般需保持到替牙期。尽管如此仍不能保证替牙期时不再需要扩弓治疗。保持器可以用活动的，也可以用固定的，依患者的情况而定。可以用固定腭弓保持或用哈莱保持器。