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唇腭裂的外科治疗-Tennison氏单侧唇裂整复术

 

1952年Tennison在Mirault、Blair氏法的基础上提出了三角瓣嵌入法,他自称此术式为"印花法(stencil method)"。Tennison氏法包括五个要点:①为了恢复正常唇高,首先根据健侧唇的长度剪下一段铅丝,并将铅丝分为三个等份,再将其折为Z字形印划在裂隙外侧唇白唇上,使Z形中三角瓣的底部高度等于健侧唇高减去患侧唇高。②为了整复后的朱缘弓的两外侧角等大,手术设计时,朱缘弓两内侧臂必须相等。③为了使红唇在整复后不出现凹陷畸形,手术时必须在外侧形成一个红唇组织瓣,补充人中侧的先天不足。④为了整复后的朱缘弓位置适中,手术设计时应尽量使朱缘弓外侧臂相等。⑤为了使整复后的唇峰等高,当患侧唇峰偏低时,可在横切口的远端缝合一针,使唇峰上提;当患侧唇峰偏高时,可将横切口和长度作适当加长,使唇峰下降。

设计定点:健侧唇峰定点"1",人中切迹定点"2",健侧裂隙边缘定点"3",使"1"~"2"等于"2"~"3"。 在患侧红唇最厚处之唇红缘上定点"4"。在健侧鼻底线的中点定点"x",由此点至健侧唇峰点"1"作连线,"x"~"1"之距离即为健侧唇的高度,修复后的患侧唇高应与此相等。"x"~"1"减去点"5"~"3"=y。由点"3"向"x"~"1"线作垂直线,止于点"9","3"~"9"的长度应根据患侧唇峰需下降的高度作适当调整。于患侧鼻底线裂隙两侧定点"5"、"6",使"5"到鼻小柱的距离与"6"到鼻翼内侧脚的距离之和等于正常侧鼻底的宽度。以点"4"为圆心,y为半径划弧线;又以"6"点为圆心,以"5"~"3"为半径划弧线。两弧线的交点为点"7"。如此,"6"~"7"+"4"~"7"="x"~"1"。以"3"~"9"的长度为半径,分别以点"4"、"7"为圆心划弧线交于点"8" 。沿"3"~"5","3"~"9","6"~"7","7"~"8","4"~"8"用亚甲蓝液划线(图1)。

手术步骤:以11#尖刀片沿划线全层切开。切开时应使红唇部分带有较丰富的粘膜下组织,以便修复红唇时用。为了减少缝合后的张力和恢复鼻小柱及鼻翼的正常位置,有时需作唇颊及鼻翼基部的潜行剥离。 经过切开、松弛和剥离后,将患侧唇瓣"4"~"8"~"7"插入健侧"3"~"9"切开的间隙内,然后分别对位分层缝合(图2)。

 

 

 
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