很高兴得到你反馈的信息,也谢谢孙博士的照顾。下面就你提出的问题做一解释：
傅教授我想请问您几个问题：
1、前段时间由于塞鼻子的塑形关弄丢了，爷爷带她到医科大学口腔医院和省人民医院找这样的管，可他们给的都是那些黄色的乳胶管（输液是用的止血管），并说他们都是用这个。请问傅教授这样的管能否代用呢？我的感觉是弹性不够。
支撑的管子是做支撑的，所以最好有一定硬度，如果找不到合适的管子，也可以在小管子外面裹适量的纱布之后再填塞。
2、关于腭裂修复的问题。我在乡下的那段时间读了有石冰教授主编的《唇腭裂修复外科学》那本书，书中写到“上颌骨生长受限主要是由腭裂术后裸露骨面及瘢痕愈合作用的结果，…”、“不同的术式对腭裂局部造成的损伤有所不同，术后腭部裸露骨面的大小比一样，术后瘢痕形成的量也不同，这必然会影响上颌骨术后的生长”。您了解我女儿的腭裂程度，请问傅教授女儿下次手术合适她的手术方式是否会产生裸露骨面呢？术后最早什么时间能发现有“地包天”发展趋势呢？提前通过正畸手段可以补救吗？
他说的对，其实影响颌骨发育的还有很多因素。就腭裂裸露创面的问题，我们现在都会在手术中做充分的处理，尽量减少裸露创面。
3、如图所见，患侧鼻孔里边好象组织比较多，没有健侧孔洞的宽敞。请问傅教授那些多余的组织是瘢痕组织还是鼻畸形所产生的组织呢？软组织能通过保守治疗或自然消除掉吗？如果不会那要到什么时候通过什么办法消除它呢？
你所说的“组织比较多”是由于鼻腔粘膜与鼻穹窿皮肤不谐调所形成的鼻前庭皱摺，这点我们在唇裂手术时已做了处理，叫你们坚持支撑的目的之一就是使鼻腔粘膜贴附于穹窿，如果不能坚持支撑，那只有下次手术时再进行处理了。
4、关于唇线的问题。我们到医科大口腔医院复查时病历写到“左侧上唇高度不足，唇峰偏高，红唇有切迹无缺损…”孙博士说是术后瘢痕粘连收缩和患唇组织量不足引起的，请问傅教授，我的理解是手术刚做完的时候唇线是对得很好的，是不是瘢痕的因素引起唇峰高占了大部分呢？如果等半年后瘢痕逐渐软化了会不会变回刚做出来的效果一样呢？
临床经验告诉我，唇裂手术后当时的效果是最真实的效果，多半情况在手术后都会有一个瘢痕收缩过程，这在3-6个月表现的最为明显，之后会慢慢好转。即便是回复了当时的手术效果，在未来的生长过程中健患两侧的生长速度也是不一致的，最终都会有不对称的问题。这就是为什么唇裂应该做二期手术，目的就是做最终的调整。
5、关于软化瘢痕的问题。石冰教授书中写到“瘢痕组织本身并没有主动收缩的作用，但由于瘢痕组织缺乏弹力纤维，因而显得更加坚韧。随着瘢痕组组的愈合，其组织中的液体成份明显降低，所以瘢痕组织体积显著缩小，即产生瘢痕的收缩。瘢痕越大，收缩就越强。…”。理解后我对瘢痕有了基本的认识，有空之余到图书馆翻书倒柜，无意中在一本《康复医学》书中发现：“超声波的机械作用可使坚硬的结缔组织延长变软，粘连组织松解，也可以促进组织再生，血管形成。所以超声波可修复伤口软化瘢痕，松解粘连增加渗透，促进组织代谢，改善血液循环…。”这样看来超声波软化瘢痕的疗效是确切的。可是女儿太小抗拒治疗。在这里我推荐给大家此项治疗，如果孩子能安静接受治疗不妨试试，费用也很低的。请问傅教授关于软化瘢痕对于太小的孩子您有什么更好的建议吗？
有很多可以促进瘢痕软化的手段，手段多就说明没有一种可以确保疗效的方法，否则一种方法就可以了，何必还要那么多的“宣传”和“推崇”？早年有外国学者提出小剂量的局部放疗可以消除瘢痕，20多年过去了，也还没有肯定其效果，还有进口的价格昂贵的瘢痕软化膜，还有中药，还有偏方等，我都进行过尝试。因为我没有发现一种可以让我满意的方法，所以临床上我没有给患者推荐什么方法。但试试不妨，总没有坏处的。
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Post By：2007-06-14 10:57:24
