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唇腭裂、唇裂、腭裂、兔唇不用怕,傅豫川教授在线问诊;微笑列车、重生行动免费唇腭裂手术可在线申请。
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标题:武汉大学口腔医院"微笑行动“唇腭裂调查

1楼
admin 发表于:2007-08-07 20:33:44

为了方便大家参与此次调查活动,现已将调查形式改为网上问卷调查,只需在线填写相关问题提交即可。

地址为:http://www.oqss.com/oqss13/file/20078161833.asp

                                                                                             于 2007.8.16 更正

为了获取我国中南部地区唇腭裂疾病情况的一手资料,普及唇腭裂疾病保健知识,并且为国际“微笑行动”组织寻找资助对象,我们特展开了此次调查。欢迎广大唇腭裂家长和病友踊跃参与。特别提醒那些需要资助的贫困家庭,请广大病友互相转告!         本网站提供问卷下载

 下载信息  [文件大小:   下载次数: ]
图片点击可在新窗口打开查看点击浏览该文件:
    调查问卷填完后可以发到 whusmile@163.com

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2楼
admin 发表于:2007-08-07 20:51:31

武汉大学口腔医学院“微笑行动唇腭裂调查问卷(样稿)

 

尊敬的家
    

好!
    

取我中南部地唇腭裂疾病情的一手料,普及唇腭裂疾病保健知为国际“微笑行组织寻象,我特展了此次调查。本调查需要510钟时间作答,请您实填写这份问卷。调查内遵照《中人民共和国统计法》的要求,对你人信息保密。再次对您表示衷心的感
    

                                                  口腔医学
    

                                                       200707
    



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3楼
admin 发表于:2007-08-07 20:51:58

一、一般情况

患者性别:                   出生年月:                年龄:

胎次:  □第一胎     □第二胎     □第三胎或以上

血型:  A     B     AB     O

职业:

联系地址:        

固定(座机)电话号码::

父亲:                  职业:                     文化程度:

母亲:                  职业:                     文化程度:

家庭收入情况:

4楼
admin 发表于:2007-08-07 20:52:22

二、母亲孕期情况

怀孕年龄:

孕期:□足月     □早产     □晚产      

营养状况:□好     □较好     □差

是否曾患感染性疾病(前三个月):□是     □否     □不知道

是否受精神因素影响:□较大     □较小     □无

是否接触有毒物质:□是     □否     □不知道

是否接触放射线:□是     □否     □不知道

是否服用药物:□是     □否     □不知道

是否吸烟(包括被动吸烟):□是     □否     □不知道

是否饮酒:□是     □否     □不知道

是否既往慢性病史:□是     □否

是否自然流产史:□是     □否

是否近亲婚配:□是     □否

5楼
admin 发表于:2007-08-07 20:54:44

三、患者唇腭裂资料

1)家庭病史

病人一级亲属(病人父母,兄弟姐妹)的唇裂,腭裂和包括脸部的唇/腭裂情况

□是     □否     □不知道

病人其他亲眷(表兄弟姐妹,父母亲的兄弟姐妹,和祖父母)的唇裂,腭裂和包括脸部的唇/腭裂情况

□是     □否      □不知道

2)术前诊断

手术年龄:          手术年份:

唇腭裂类型:□单纯唇裂     □单纯腭裂     □唇裂合并腭裂

□左侧         □右侧         □双侧

伴其他器官畸形:□是     □否     □不知道

若有,何种器官畸形:

3)患儿听力情况 

①你是否认为你的孩子/亲人存在听力障碍:□是     □否

②如果有听力障碍,听力障碍发生在多大的时候:

③如果有听力障碍,是否进行过诊断及治疗:□是□否

④他/她是否发生过耳朵流脓(化脓性中耳炎):□是□否

⑤如果发生过耳朵流脓,多大的时候发生的:

⑥你是否觉得他/她存在语言问题:□是     □否

6楼
admin 发表于:2007-08-07 20:55:07

4)对治疗效果的主观评价

     ①唇裂术前:   

□ 第1:裂隙局限于红唇,鼻部未受累;

□ 第2:裂隙局限于唇部,从红唇至鼻底均可受累,鼻底完整,鼻畸形较轻或无。组织缺损轻微;

□ 第3:上唇至鼻底完全裂开,为标准的完全性的唇裂;裂隙宽度属于轻到中等程度,两侧牙槽骨段落差不大;

□ 第4:裂隙很宽,组织缺损严重,超过了标准裂隙的范围,有严重的鼻畸形,两侧牙槽骨段落差很大;

□ 第5:严重的裂隙,且通常包括Tessier面裂。

②唇裂术后:

□ 第1:手术效果很不满意,通常需要重新手术;

□ 第2:唇部仍有明显的不对称,需作再次整形;

□ 第3:手术效果一般或较好。裂隙关闭正确,但患侧过长/过短或有轻微的不对称;

□ 第4:手术效果很好。上唇各部分基本对称,或需进行小的鼻整形;

□ 第5:手术效果非常好。在会话距离内可见唇鼻基本正常。面部对称。

进食:□满意     □一般    □不满意

面貌畸形:□满意     □一般    □不满意

手术继发畸形:□满意     □一般    □不满意

手术安全性:□满意     □一般    □不满意

术后饮食护理:□满意     □一般    □不满意

术后腭咽闭合功能训练:□满意     □一般    □不满意

唇腭裂对听力影响纠正:□满意     □一般    □不满意

其他:

若有唇裂,对术后外形修复的效果: □满意     □一般     □不满意

若有腭裂,对术后语言功能重建的效果:□满意     □一般     □不满意

是否进行过语音训练:□是     □否

对语音治疗的效果:□满意     □一般     □不满意

7楼
admin 发表于:2007-08-07 20:55:34

四、唇腭裂患儿及家长精神状态调查

1)患儿精神状态(>3岁者填写)

对自己的模样是否在乎:□在乎     □不在乎

认为家人是否喜欢你:□喜欢     □不喜欢

是否喜欢参加集体活动:□喜欢     □不喜欢

是否怕别人笑话或看不起你:□怕      □无所谓

是否想尽快得到治疗:□想     □无所谓

与其父母的关系:□融洽     □较融洽     □勉强接受     □ 排斥

2)家长心态状态

是否有自卑心理:□是     □否  

是否有自责心理:□是     □否  

出现畸形的原因:□知道     不知道

获悉生了畸形儿后的心情:□沮丧     有点难过但能控制

对畸形儿的态度:□讨厌,不喜欢     特别同情和爱护

对畸形儿的智力评估:□聪明     一般

对语言发音的感受习惯:□一般     感到难受

对畸形儿性格脾气的评价:□正常     怪僻

对家庭和睦的影响:□有不良影响     没有影响

对治疗所持的态度:□关切并打听新方法     顺其自然

对手术成功可能性的态度:□相信一定会成功     相信大多会成功

8楼
fuyuchuan 发表于:2007-08-08 08:52:08

这是武汉大学本科生的一项社会实践活动,对广大患者来说也是一项很有意义的活动,得到了武汉大学及微笑行动的大力支持,希望各位病友及父母也给于支持。谢谢!

9楼
神记 发表于:2007-08-15 13:57:39
顶`
10楼
fuyuchuan 发表于:2007-08-21 08:25:07
还是希望各位病友支持学生的这一慈善活动。谢谢大家!
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