我在台湾长庚纪念医院的学习报告
首先感谢罗慧夫颅颜基金会及李嘉诚基金会给我这次学习的机会;感谢我们院领导及护理部的支持;感谢罗敏洁老师及林维德老师对我的帮助;感谢唐世杰主任及陈庆珊护士长的支持与帮助;感谢科室各位同事的支持。谢谢！谢谢大家！
一、唇腭裂宝宝出生后的处理
1、喂养 从奶瓶、奶嘴的选择及奶嘴的开口处理等予指导；喂奶时奶嘴放置的位置、喂奶的角度及喂奶时的注意事项等等；喂奶后的清洁方面等。
2、如果是单纯的唇裂不伴随有腭裂的宝宝可以先带鼻模(出生后开始)贴透气胶布使唇裂伤口变窄利于手术修补。
3、对腭裂较宽的宝宝给予修整牙盖板、趴睡或侧睡及贴透气胶布有助于将宽大的腭裂变窄利于手术修补，使手术效果更美好。牙板有助于防止舌部经腭隙推挤并防止喂奶时奶嘴直接刺激鼻腔底部脆弱的粘膜。（杨利和医生在做）
二、唇腭裂宝宝的术前准备
1、唇裂宝宝出生后三个月、体重约5KG、HB>10g即入院行修补术。
2、腭裂宝宝一般是在九个月、体重约8KG时行修补术。
3、术前避免感冒。
4、住院时携带宝宝在家中熟悉的被子、枕头等，以增加安全感。
5、接受腭裂手术的宝宝要准备干净的小棉袜或棉质小手套一双。
6、（不用肌注术前针，常规诱导吸入静脉麻醉）
7、禁食：（时间严格6-8小时,包括禁水。）
三、唇腭裂宝宝术后护理
1、维持呼吸道通畅 吸氧 合适的体位：唇裂予床头抬高仰卧或侧卧，腭裂予趴睡或侧睡。拍痰（术后当天强调睡饱）
2、伤口护理 （常规唇裂伤口护理庆珊护长已有讲述）当是双侧完全性唇裂时因为伤口较肿胀可在术后常规予半干盐水纱布湿敷。一般腭裂伤口不用特别处理,只要每次进食后予喂水或漱口清洁即可 ,当伤口很不洁且病患能配合时可予注射器软管加生理盐水冲洗。
3、饮食 （庆珊护长已有讲述）
4、唇裂宝宝拆线后予贴透气胶布方法照顾疤痕,带鼻模维持鼻软骨的形状;拆线二周后予唇部按摩,唇部按摩一般只针对单侧唇裂的宝宝,双侧裂则不太需要。
5、行腭裂术后的宝宝两周内予棉质小手套作拳头状约束双手以防取尖锐物放入口内。
6、术后按医嘱常规应用止痛、退烧药（安佳热）以减轻疼痛及应用希普利敏液以减轻鼻塞症状。
四、牙槽植骨术后护理
1、病孩术后返室，不一定需要立即刷牙，先评估病孩状态，若病情稳定可配合，可立即刷牙；无法配合者等睡醒再刷牙。
2、漱口（1）术后返室即开始漱口（2）每2小时漱口一次（3）漱口水要稀释（20ml金碘+400ml开水）(4)漱口时要加强前排牙齿处清洁并以”嘟嘴”的方式漱口(5)漱口水要使用2周
3、刷牙（1）有缺牙处勿刷（2）每颗牙齿都要刷，第一次用牙膏刷，第二次不用牙膏刷。
4、伤口（1）检查牙龈伤口需用沾过NS水或开水和棉棒轻压伤口,检查缝线是否干净,持续2周(在用漱口水之前要先检查伤口)。（2）若术后牙龈伤口渗血较多可用纱条湿敷出血处,每2小时换一次;血水较少予冰水含漱即可。（3）术后需立即查取骨处伤口有无渗血，若有血污需立即更换干纱。（4）取骨处伤口美容胶若严重血渍可将美容胶拆除,使用NS清洁后再贴上,重贴时使用无菌方式,并将伤口拉紧后再贴。术后一周后要注意照顾疤痕，美容胶可持续贴半年。
5、冰敷与热敷(1)伤口脸颊部冰敷,冰敷30分钟间隔10分钟再敷（2）取骨处冰敷大约2天（3）48小时后改热敷，可用手背比较患侧与健侧脸颊的温度，若患侧低于或等于健侧可改热敷；若仍患侧高于健侧可再冰敷一天。如果是两侧植骨可用手背比较两侧脸颊与额头的温度，若两侧脸颊低于或等于额头的温度可改热敷；若两侧脸颊高于额头的温度可再冰敷一天。热敷一天6次，每次20—30分钟，水温（约40-46度）是手摸水温感觉舒服就可以，用毛巾行温热敷，约一周至肿胀消失。
6、用NS水棉枝清洁鼻腔,勿擤鼻.（术后鼻塞大约一周）
7、饮食（庆珊护长已讲述）
第一周泠的流质如：米汤、牛奶、豆浆、果汁、饮料、冰淇淋、排骨汤、（过滤的）鸡汤及鱼汤等等。
第二周温的软质，避免咬食如：稀饭、面条（可剪短）、蒸蛋、豆腐、水果泥、果条、鱼、土豆泥、豆花等等。
一个月后正常饮食，单侧植骨4周后可咬东西，双侧6周后可咬食。
8、如果有发现牙龈伤口有发炎、化脓、有明显异味或骨头掉下来立即予金碘漱口水湿敷并立即回诊。
五、正颌手术术前准备
1、女性16周岁、男性18周岁可行手术。
2、术前宣教，介绍手术的内容及做好解释工作。
3、行拍片检查牙齿，在正畸科做一个牙模（塑形用)。
4、术前注意休息，避免感冒。
5、在三天前抽自体血予手术时备用。
6、带2支儿童软毛牙刷及一面镜子入院。
7、入院后常规抽血行检查。
8、术前1天零点开始禁食。
六、正颌手术术后护理
1、口腔清洁
（1）每2小时用冷开水漱口（嘟嘴方式）后，再使用漱口水漱口。
（2）使用儿童软毛小牙刷刷牙，先用牙膏刷一次，每颗牙齿都要刷到，再不沾牙膏刷，直到干净为止。
（3）用针筒抽冷开水检查口腔6个点（上排牙齿左、中、右；下排牙齿左、中、右）还加舌头，看牙齿是否有刷干净，务必确认口腔完全清洁干净之后再使用漱口水漱口。(漱口水约用2周)
（4）每次进食后及睡前都要刷牙与漱口，以保持口腔清洁避免感染。
2、冰敷与热敷
术后要进行两侧脸部及下巴的皮肤冰敷,以缓解疼痛及肿胀,方法为使用4小包冰块,服帖两侧脸部及下巴,冰敷时间为每30分钟休息10-15分钟,持续3-4天；待脸温低于额头温度可改毛巾温热敷，热敷一天6-8次，每次20-30分钟，水温（约40-46度）是手摸水温感觉舒服就可以，毛巾不热就要立即更换，持续约一周。
3、维持舒适卧位
尽量采取半坐卧位，避免平躺，最好每2小时翻身一次；多扣背以促进痰液排出,痰多可予针筒冲洗使易于流出。
4、饮食
开始喝些冷流质食物，若术后口腔无流血可改喝温食，进食时可以使用杯子、汤匙、20ml针筒抽取流质饮食,轻轻把食物由针筒灌入口中,少量多餐；四周内禁止喝茶、咖啡、可乐、汽水、烟酒、辛辣刺激性食物及热饮，避免影响伤口愈合。
第一周流质食物，如果汁、米汤、牛奶、豆浆、饮料、冰淇淋、排骨汤、各种不太油的鸡汤及鱼汤等。第二周浓稠温软质食物，如稀饭、蒸蛋、面条（剪短的）、果条、豆腐、水果泥、土豆或芋头泥、豆花等等。6周后正常饮食
5、注意休息勿熬夜，鼻塞或流鼻血一周，不能擤鼻，可用NS水棉枝清洗。
6、术后三天内因咬字不清造成沟通不便，可以先准备纸笔供术后使用。
7、因术后会有脸形改变及脸部肿胀不适，要做好心理支持工作。
8、注意安全避免摔倒等意外发生。
9、一周内头勿低下，可坐或后仰洗头。
七、体会
1、唇腭裂的序列治疗非常好。（1）当产前检查发现胎儿有唇腭裂时→会诊颅颜整形外科专科护理师→提供咨询服务（2）在本院出生的唇腭裂病患在24小时内会诊颅颜整形外科→指导照顾事项、会诊牙科、指定手术时间→3个月行唇裂修补术→会诊耳鼻喉科→9个月行腭裂修补术→2岁半行语言评估→5岁行腭咽闭锁不全手术→9岁行牙槽植骨术→16岁行正颌手术→18岁以上行外观唇鼻矫正术
2、团队协助精神好。唇腭裂病患从出生开始到完全治愈，社工、颅颜外科、耳鼻喉科、矫正牙科、语音治疗师、麻醉科等各科互相配合、互相尊重共同以病患为第一实行整体性、持续性、人性化的医疗照护。非常敬业，工作精致化。
3、全人照护的护理理念，注重护理品质；以人为本，非常注重病人感受，服务意识强。
4、充分利用网络资源,术前宣教及术后卫教做得很好。住院时间短一般3-7天，以居家照顾为主。
5、护理分工明确，实行责任制护理。有助理员，护士，专科护理师各施其责。
6、病房公共设施齐全如制冰机、可选择不同饮水温度的饮水机、洗头器等。
7、对突发事件(如火灾)防范意识很强。
八、建议与计划
1、建议以公益广告的方式在电视上宣传我们唇腭裂中心，使宣传更普遍、更大众化，使民众明白唇腭裂的可愈性且有很多人在为他们提供帮助，使唇腭裂病患的笑容更阳光。
2、建议在术后应用镇痛、退烧药以减轻病患痛苦。
3、与同事分享学习到的新观念、新知识、新的护理技术并将护理技术应用到临床中。
4、宣传唇腭裂宝宝出生后的干预处置措施使唇腭裂病患的治疗效果更美好。
5、积极开展临床卫教，与我们各科医生一起用爱心弥补人间的缺陷，使唇腭裂病患能得到更好的治疗与护理照顾 。
http://www.lksf-stclptc.org/intercourse_2.asp?id=123
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Post By：2010-03-26 10:29:05
