四、唇腭裂患儿及家长精神状态调查

（1）患儿精神状态（>3岁者填写）

对自己的模样是否在乎：□在乎     □不在乎

认为家人是否喜欢你：□喜欢     □不喜欢

是否喜欢参加集体活动：□喜欢     □不喜欢

是否怕别人笑话或看不起你：□怕      □无所谓

是否想尽快得到治疗：□想     □无所谓

与其父母的关系：□融洽     □较融洽     □勉强接受     □ 排斥

（2）家长心态状态

是否有自卑心理：□是     □否  

是否有自责心理：□是     □否  

出现畸形的原因：□知道     □不知道

获悉生了畸形儿后的心情：□沮丧     □有点难过但能控制

对畸形儿的态度：□讨厌，不喜欢     □特别同情和爱护

对畸形儿的智力评估：□聪明     □一般

对语言发音的感受习惯：□一般     □感到难受

对畸形儿性格脾气的评价：□正常     □怪僻

对家庭和睦的影响：□有不良影响     □没有影响

对治疗所持的态度：□关切并打听新方法     □顺其自然

对手术成功可能性的态度：□相信一定会成功     □相信大多会成功

这是武汉大学本科生的一项社会实践活动，对广大患者来说也是一项很有意义的活动，得到了武汉大学及微笑行动的大力支持，希望各位病友及父母也给于支持。谢谢！